產(chǎn)科門診藥物流產(chǎn)的護理體會

關鍵詞 早孕 藥物流產(chǎn)護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.386

藥物流產(chǎn)作為終止早期妊娠的一種方法易被接受，對終止早孕是一種簡單和安全的非手術方法，它的優(yōu)點是簡單、有效、無創(chuàng)傷，避免了宮腔操作可能造成的并發(fā)癥。目前多用于終止停經(jīng)49天以內的妊娠。常用的藥物是米非司酮和米索前列醇聯(lián)合使用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。因藥物流產(chǎn)自服藥至胚胎排出過程長(一般為3天)，加之藥物具有一定的不良反應，所以在應用藥物流產(chǎn)過程中，護士的正確指導及護理對減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。1999年1月～2011年1月對1000例使用藥物流產(chǎn)的孕婦進行指導用藥、觀察及護理，效果良好。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組1000例早孕婦女，自愿要求藥物流產(chǎn)，身體健康，月經(jīng)周期正常，年齡18～42歲，停經(jīng)≤49天。

適應證：停經(jīng)49天以內，B超顯示宮內妊娠，孕囊平均直徑≤20mm，無感染性病灶，血常規(guī)正常，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。藥物流產(chǎn)前應排除異位妊娠，否則異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)可導致失血性休克^［1］。

方法：第1、2天每早8：00各頓服米非司酮75mg，服藥前后2小時須空腹，第3天8：00空腹服米索前列醇600μg，并觀察4～6小時。如果孕囊未排出，可重復口服米索前列醇600μg，直到胎囊完全排出。如果陰道出血量過多，即在無菌操作下行清宮術。

結 果

1000例患者用藥后5小時內排出完整妊娠物973例，27例失敗，其中21例重復用米索前列醇后3小時排出完整妊娠物，6例在嚴格無菌操作下行清宮術。在院觀察期間，全部病例陰道出血量相當于正常月經(jīng)量。妊娠物排出后淋漓出血6～10天，月經(jīng)復潮在藥流后28～40天。

護 理

心理護理：對手術疼痛及有關風險的恐懼是受術者普遍存在的最突出的心理反應，護士應對不同年齡、文化、婚姻等情況的患者，采用不同的有利于患者的語言進行交流。首次藥物流產(chǎn)，常表現(xiàn)為精神緊張、不知所措、恐懼焦慮等。對已婚未采取任何避孕措施或避孕失敗的經(jīng)產(chǎn)婦，常表現(xiàn)為情緒緊張。針對不同對象運用交流技巧，加強衛(wèi)生知識宣教，融洽醫(yī)護患關系，穩(wěn)定藥流患者緊張情緒，緩解恐懼和焦慮。醫(yī)護人員應親切勸慰早孕者，用禮貌語言介紹醫(yī)療環(huán)境、治療經(jīng)過、配合方法、中間可能出現(xiàn)相關問題以及應對疼痛的特殊技巧等。護士不但要熟練掌握各種技術操作，還要不斷提高自身道德修養(yǎng)，采取交流技巧，幫助她們調整不良心理，用通俗易懂語言講解藥物流產(chǎn)的大致過程，使其明白藥物流產(chǎn)是一種安全簡單的過程，整個過程會有輕微腹痛，但不會經(jīng)受太大痛苦，90%以上的孕婦會自動排出妊娠囊，從而使其有安全感，情緒亦會放松下來。未婚先孕者，可能存在一種羞恥心理，表現(xiàn)為躲躲閃閃，不愿說出真實姓名、年齡及工作單位，不愿碰見熟人。多由于年齡小、缺乏有關知識及社會適應能力。醫(yī)護人員不能歧視、嘲笑、議論她們，應同情、關心、安慰她們，宣傳性道德方面的知識，應說明醫(yī)護人員會遵守職業(yè)道德，維護她們的隱私，為她們保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。對已婚者多用醫(yī)囑性的語言、婉轉語氣進行有關知識宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，藥流后相應的休假安排，以解除她們的后顧之憂。

用藥指導：護士為患者發(fā)放藥流藥物時，應主動提供咨詢服務，應詳細介紹服藥方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應，如少數(shù)人服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、少量陰道出血、頭暈、蕁麻疹等，告知患者對癥處理后即可解除，以減少其不必要的擔憂。并注意觀察陰道出血量，有無腹痛及陰道排出物。在家服用“米非司酮”期間如有腹痛或出血過多(出血量≥月經(jīng)量2倍者)應立即前往醫(yī)院檢查，如陰道有排出物，應保留標本，及時來院檢查胚囊絨毛是否完整。

告訴患者藥流的危險性，要選擇有清宮條件的門診藥流，不允許自行在藥店購藥。服藥的第1、2天可在家休息，也可以正常上班，但應避免重體力活動。第3天8：00，患者空腹來院，由護士發(fā)放米索前列醇600μg，口服后到門診觀察室休息，觀察室環(huán)境應保持清潔、安靜、優(yōu)雅，使患者心情放松。放柔和的音樂，內設若干床位，并分別用布簾隔開，設有單獨衛(wèi)生間，衛(wèi)生間備用消毒便盆，囑其將陰道排出物保留在便盆內，由專門護士檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。胚胎物排出后需在醫(yī)院留院1小時，觀察陰道出血量及腹痛情況，并作相應處理，若陰道流血不多可回家休息。

健康宣教：流產(chǎn)后2周內適當休息，保持心情舒暢，避免過度悲傷、緊張、惱怒，以免影響子宮收縮。流產(chǎn)后的最初2～3天，陰道流血量一般相當于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量過多或持續(xù)不凈要及時復診。注意保暖，避免冷水浴及冷飲，避免過冷引起其他并發(fā)癥。藥流后陰道正常酸堿度被惡露血改變，加之子宮內膜創(chuàng)傷，機體生理防御機能減弱、抵抗力下降，極易造成女性生殖道感染。保持會陰清潔，流產(chǎn)后2周和流血期間禁止盆浴和坐盆，禁止游泳。保持會陰部清潔干凈，勤換衛(wèi)生巾、紙。每晚用清水清洗外陰，用清潔干燥的毛巾擦干，切勿用手掏洗陰道，也不可自由用任何藥物洗劑沖洗陰道，可采取淋浴保持身體清潔。飲食富有營養(yǎng)易消化，營養(yǎng)搭配注意保證蛋白質的攝入，如牛奶、雞蛋、魚、肉類等^［2］，同時多吃水果、蔬菜，但應注意忌食生、冷、辛辣食物。如肉、蛋、乳及豆類，忌食生、冷、辛辣。避免重體力勞動和劇烈運動。對病發(fā)癥進行自我觀察，如發(fā)熱，體溫37.5℃以上及寒戰(zhàn)現(xiàn)象；陰道分泌物有惡臭現(xiàn)象；嚴重腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象；大量陰道出血或出血持續(xù)2周以上^［3］。流產(chǎn)后休息3～4周，如有異常時及時就診；1個月內禁止同房。

參考文獻

1 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:295.

2 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:197-201.

3 楊玉芳，吳潔，孫希香，等.實用急重癥護理學［M］.濟南:濟南出版社，2001:703.