手術室護理危險因素及安全防護措施的探討

關鍵詞 手術室 護理危險因素 安全防護

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.387

手術室護理工作中存在安全環節很多，所以手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分。同時隨著人們生活水平的日益提高和醫療體制改革的推進，患者安全問題成為衛生保健體系和社會大眾關注的焦點問題。為此具體探討了手術室護理危險因素及安全防護措施。

手術室常規護理缺陷

藥物名稱、劑量查對失誤：如不認真查對，將治療單上的小數點或零看錯，造成患者因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。患者姓名、床號查對失誤：如走錯病室、服藥或進針前不認真查對等。

盲目執行醫囑：執行醫囑前沒進行查對，或查對后由于專業知識有限未發現錯誤，盲目執行有問題的醫囑。未按要求執行醫囑：如對患心臟病的患者輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。

護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，患者病情變化時未能及時發現，延誤搶救，造成嚴重后果等。語言不嚴謹：在患者及家屬面前說話不考慮后果，不注意語言與形象，不體諒患者感受等。護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛。疏于對護士的業務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺，技術水平不高，觀察不到位，工作態度不嚴謹等。

搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

醫院缺乏明晰的出院帶藥流程、青年護士安全意識教育不夠、出院流程帶藥繁瑣。

安全防護管理

在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德。

手術室的一般制度：病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確保患者用藥安全。患者當天用藥只能當天領，不得存留；節假日按規定領取；需要時及時辦理手續。如出現護理差錯或護理投訴按規定程序及時上報科室領導及護理部。護理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

安全管理制度：從抽血做血交叉到輸血整個過程要有兩位護士共同核對、操作并簽字；只有一位護士值班時，必須請值班醫生協助；為同時兩位以上患者輸血時逐一操作。進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規范。靜脈給藥時嚴密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過敏試驗，皮試結果要由兩人確定；升壓、化療等刺激性藥物注射前給患者做好解釋工作，防止外滲。嚴格執行醫囑，不擅自改變醫囑，不盲目執行醫囑，做到醫師無簽名不執行；可疑醫囑核實后再執行；除搶救外不執行口頭醫囑。

建立不良反應報告制度：各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發生不良事件的經過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在1周內連報表報送護理部。

加強業務學習：護理人員應不斷更新專業知識、努力提高專業技術水平。工作時間嚴格遵守勞動紀律，忠于職守，堅守崗位，不得隨意脫崗。按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規范書寫特護記錄及一般患者護理記錄。

討 論

隨著現代醫學的發展，新產品及新技術的廣泛應用及各種手術的普遍開展，手術室封閉的環境，長時間連續的工作，使手術室護士成為職業損害的高危群體，如何在工作中保護好自己的健康以良好的身體投入到工作中去是十分重要的。手術室護理工作的特殊性和重要性，不僅要求護士高精的業務水平，而且需要嚴謹、規范、安全的護理服務理念，在任何環節上都不能疏忽，否則會給患者帶來心理或身體上的損害和障礙，給患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷發展，人們的法律觀念和自我保護意識也不斷增強。因此，加強手術室護理工作的安全防范意識，對手術室護理工作的不安全因素進行分析和探討，并制定切實可行的防范措施，進一步提高了手術室護理質量，杜絕了護理差錯事故的發生。

手術室是醫院對患者進行手術治療和搶救的主要場所，也是各種病原體最集中的場所。手術室是職業損傷的高危科室，現代手術室的護士處于多種有害因子中，病毒感染、化學制劑和揮發性麻醉劑對空氣的污染及銳器刺傷、噪音等危害工作人員健康的因素量存在。隨著人們文化水平的不斷提高，患者的自我保護意識不斷增強，防止醫療差錯事故的發生、避免醫療糾紛是醫護人員重要的責任和義務。手術室是一個高風險科室，手術室護理工作責任重大，手術室又存在諸多不安全因素，防范措施繁瑣，只要針對安全隱患健全手術室規章制度，加強安全質量教育，提高護士專業技術素質，將不安全隱患消滅在萌芽中，為患者提供安全、滿意、高效的優質服務。

總之，在手術護理安全管理中，要定期運用根本原因分析法、失效模式和前饋控制模式開展護理質量講評活動，及時對各類缺陷進行總結分析，并提出整改措施，評價整改效果，評價系統和流程中的風險，及時制定有效的防范措施。同時，提高護理人員對缺陷信息共享共防意識，學習他人之過，不再犯 同樣的錯誤，引導護士自覺參與質量控制和過程控制，加強護理缺陷的科學管理，從根本上提高護理質量，減少和防止護患糾紛。

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