新生兒聽力篩查測(cè)試中的影響因素與早期干預(yù)

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)出生的新生兒進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)檢查，減少新生兒聽力篩查的影響因素，了解早期發(fā)現(xiàn)聽力異常，早期干預(yù)的意義。方法：對(duì)3187名(包括高危兒161名)新生兒進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試，對(duì)3次測(cè)查未通過(guò)者在出生后3個(gè)月進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)檢查并確診，對(duì)聽力異常兒建檔及追蹤管理。結(jié)果：最后確診聽力障礙6例，總發(fā)病率1.88%。經(jīng)語(yǔ)言訓(xùn)練，6例聽力障礙者中4例語(yǔ)言發(fā)育正常，1例語(yǔ)言發(fā)育基本正常，1例聽力障礙者佩戴助聽器，但語(yǔ)言發(fā)育遲緩。結(jié)論：開展新生兒聽力篩查，可早期發(fā)現(xiàn)聽力異常，早期干預(yù)，促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育。

關(guān)鍵詞 新生兒 聽力篩查 影響因素 早期干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.391

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷，分為先天性聽覺障礙和獲得性聽力損傷。新生兒聽力損傷發(fā)病的流行病學(xué)資料是全社會(huì)共同關(guān)心的問(wèn)題，聽力障礙的發(fā)病率1%～3%，其中重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約1%^［1］。我國(guó)每年至少會(huì)有約2萬(wàn)聽力損害的新生兒出現(xiàn)。2002年開始，常規(guī)對(duì)新生兒出院前用美國(guó)Grason Stadler公司生產(chǎn)的GSI70手持式畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀進(jìn)行新生兒聽力篩查，在新生兒出生后2～7天進(jìn)行初篩，生后30～42天左右進(jìn)行復(fù)篩。對(duì)復(fù)篩DPOAE測(cè)查未通過(guò)，于出生后3個(gè)月后建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院做ABR檢查，并囑家長(zhǎng)報(bào)告其確診結(jié)果。確診聽力障礙者對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭宣教同時(shí)定期半年追蹤1次聽力發(fā)育情況，督促早期干預(yù)治療。實(shí)踐中為了減少篩查假陽(yáng)性率及家長(zhǎng)的顧慮采取最佳干預(yù)措施，選擇最佳時(shí)機(jī)提高篩查效率。

資料與方法

2007年1月～2010年1月行分娩或剖宮產(chǎn)的新生兒3187例，男1758例，女1429例，順產(chǎn)1498例，剖宮產(chǎn)1689例，高危兒161例。高危兒標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙家族史，早產(chǎn)兒，低出生體重兒，高膽紅素血癥、宮內(nèi)感染、新生兒窒息，新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血；母親孕時(shí)患風(fēng)疹、梅毒、皰疹、流感病毒感染等。

方法：①測(cè)試時(shí)間：出生滿2～7天新生兒，睡眠狀態(tài)下或安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試結(jié)果：雙耳pass為通過(guò)，一耳pass為不通過(guò)，次日再測(cè)試，未通過(guò)的出院前再測(cè)試，仍未通過(guò)的30～42天再測(cè)試。如果還未通過(guò)的出生兩個(gè)月時(shí)再測(cè)試。②篩查儀器用GSI70手持式畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀進(jìn)行篩查。這種儀器，當(dāng)耳蝸受到1個(gè)以上頻率的聲音刺激時(shí)，由于其主動(dòng)機(jī)制的非線性活動(dòng)特點(diǎn)，將產(chǎn)生各種形式的畸變，因此在其釋放返回到外耳道的耳聲發(fā)射中含有刺激聲頻率之外的其他畸變頻率。它通過(guò)對(duì)不同頻段基底膜功能評(píng)估的總和來(lái)評(píng)價(jià)耳蝸總體的功能。具有快速、靈敏、客觀、無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)。③測(cè)試位置：嬰兒側(cè)臥，清潔耳道，輕提新生兒的耳朵暴露外耳道，選用大小合適的探頭，尖端小孔正對(duì)鼓膜開始測(cè)試。

結(jié) 果

接受篩查的新生兒3187例，初次DPOAE檢查通過(guò)2712例(85.1%)，未通過(guò)475例(14.9%)；1個(gè)月后復(fù)查，通過(guò)400例，未通過(guò)75例，對(duì)于未通過(guò)75例，于出生后2個(gè)月復(fù)查；經(jīng)3次篩查總通過(guò)3179例(99.75%)，未通過(guò)8例(0.25%)，未通過(guò)的8例全部于上級(jí)醫(yī)院做ABR檢查，最后確診聽力障礙6例，總發(fā)病率1.88%，其中輕度聽力障礙3例(0.94%)，中度聽力障礙2例(0.63%)，重度聽力障礙1例(0.31%)；6例患兒中有1例為高危兒，發(fā)病率6.21%，明顯高于正常新生兒，此1例有聽力障礙家族史。對(duì)確診聽力異常的兒童，每半年追蹤1次。經(jīng)語(yǔ)言訓(xùn)練，6例聽力障礙中4例語(yǔ)言發(fā)育正常，1例語(yǔ)言發(fā)育基本正常，1例聽力障礙者佩戴助聽器，但語(yǔ)言發(fā)育遲緩。

討 論

新生兒聽力篩查的必要性：通過(guò)常規(guī)體格檢查和父母觀察幾乎不能在1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒^［2］。往往當(dāng)嬰兒到2～3歲時(shí)父母才發(fā)現(xiàn)小兒對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)。但這時(shí)已錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期，造成終生聾啞。有資料顯示使用傳統(tǒng)的高危家庭登記管理的辦法只能發(fā)現(xiàn)約50%的先天性聽力障礙兒童。如果能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙，使用助聽器等人工方式幫助其建立必要的語(yǔ)言刺激環(huán)境，可提高發(fā)音質(zhì)量。可知早期發(fā)現(xiàn)兒童聽力障礙在預(yù)防聾啞和語(yǔ)言發(fā)育中有重要作用^［3］。

新生兒聽力篩查影響因素：DPOAE檢查首次測(cè)試時(shí)間應(yīng)選擇在出生后至少48小時(shí)以后。如果出生后24小時(shí)左右測(cè)試，出現(xiàn)噪音陽(yáng)性者較多，經(jīng)1個(gè)月后復(fù)查全部陰性。也可能是中耳腔羊水未完全吸收，聽覺系統(tǒng)發(fā)育不完善引起未通過(guò)。故30～42天復(fù)查，如果還未通過(guò)3～6個(gè)月齡時(shí)進(jìn)行全套的聽力學(xué)檢查確診。疾病對(duì)聽力有密切關(guān)系，有的高危兒在新生兒期及以后的治療過(guò)程中，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，DPOAE的檢查結(jié)果也逐漸好轉(zhuǎn)。因此，對(duì)第1次不能通過(guò)還不能盲目確定為聽力障礙，必須定期復(fù)查和隨訪。

早期干預(yù)：選擇一個(gè)適宜的早期干預(yù)方案，何時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患兒的聽力、語(yǔ)言康復(fù)非常重要。早期干預(yù)的原則是：干預(yù)越早越好；干預(yù)力度越大越好；由專業(yè)人員直接參與干預(yù)；環(huán)境的支持和家長(zhǎng)的參與；根據(jù)新生兒聽力損失程度選擇干預(yù)時(shí)間。極重度聽力障礙，3個(gè)月確認(rèn)、4個(gè)月開始干預(yù)。重度聽力障礙5個(gè)月確認(rèn)、6個(gè)月開始干預(yù)。輕中度聽力障礙，7個(gè)月確認(rèn)、8個(gè)月開始干預(yù)。干預(yù)包括聲放大助聽技術(shù)、醫(yī)學(xué)干預(yù)、聽功能訓(xùn)練和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等。

參考文獻(xiàn)

1 袁雪，滕紅紅，王風(fēng)芝，等.兒童聽力篩查診斷康復(fù)統(tǒng)籌工作模式的探討.中國(guó)婦幼保健雜志，2005，20(5):537-538.

2 黃綺玲，張慶榮，古艷芳，等.新生兒聽力異常早期干預(yù)的臨床研究.中國(guó)婦幼保健雜志，2005，20(7):868-869.

3 沈曉明.新生兒聽力篩查［J］.中華兒科雜志，2002，40(1):56-58.