老年糖尿病患者負性情緒及生活質量的調查研究

摘 要 目的：觀察老年糖尿病患者焦慮及生活質量的情況，探討其臨床意義。方法：選取86例老年糖尿病患者作為觀察組，選取體檢證實為正常的老年人86例作為對照組，應用焦慮自評量表分析患者的焦慮情況，應用SF-36生活質量量表評價患者的生活質量情況，探討其在不同臨床特征中的差別。結果：觀察組患者的焦慮評分明顯高于對照組，觀察組患者生活質量的評分明顯低于對照組。而且焦慮及生活質量的評分與患者既往史及并發癥密切相關。結論：老年糖尿病患者表現為焦慮，生活質量降低，尤其對特定的患者更明顯，臨床中應積極開展干預，以更好地治療疾病。

關鍵詞 老年 糖尿病患者 焦慮 生活質量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.398

老年糖尿病患者是指年齡60歲或以上的全部糖尿病患者，按發病時間可分為老年期發病的糖尿病和青壯年發病而延續至老年期的糖尿病^［1］。老年糖尿病患者因其病程較長，同時伴有身體的其他疾病，血糖易發生波動，容易并發微血管病變，因此極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，危害患者的生活質量。生活質量是糖尿病患者臨床治療效果的重要體現。本實驗通過對86例老年糖尿病患者焦慮及生活質量進行分析，探討其臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預提供理論依據。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治老年糖尿病患者86例，均符合1998年糖尿病及其他高血糖的診斷標準。其中男58例，女28例，年齡60～82歲，平均69.5歲。血糖波動在10.9～22.6mmol/L，病程2～36年。排除標準：①并發嚴重心腦血管并發癥的患者；②病情危重不能合作的患者；③小學及以下文化程度的患者；④不愿意參加本次調查的患者。選取同期體檢的86例健康老年人作為對照組，其中男46例，女40例，年齡60～80歲，平均年齡69.1歲。兩組在一般臨床特征的比較中，無明顯差別，具有可比性。

焦慮及生活質量的評定方法：應用焦慮自評量表(SAS)對觀察對象進行焦慮評分，分數20～80分，分數越高，焦慮癥狀越重。參考美國醫學研究所研制的生活質量量表(SF-36量表)測評患者的生活質量。SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。得分范圍均0～100分，得分越高說明生活質量越好。患者于入院后10天進行焦慮自評量表的問卷調查，出院后30天進行生活質量量表的問卷調查。對照組患者于體檢后進行兩個量表的問卷調查，發放后1小時回收問卷。所有評價及計分均由經過專業訓練的人員完成，并采用盲法。

統計學處理：數據應用SAS6.12進行統計分析，兩組間比較應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組與對照組焦慮評分的比較：對觀察組與對照組的焦慮評分進行統計學分析，其差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組與對照組在生活質量評分8個維度的比較：對觀察組與對照組生活質量評分的8個維度進行統計學分析，結果顯示差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

觀察組患者不同臨床特征中焦慮及總體健康的比較：觀察組患者焦慮和總體健康的評分與性別、是否伴有其他疾病、是否有并發癥、既往史及有無配偶密切相關(P＜0.05)，見表3。

討 論

隨著人們飲食結構的改變，糖尿病的發病率逐年增高。糖尿病是由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性下降，引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、電解質和水的代謝紊亂。其中，2型糖尿病的發生機理是胰島細胞逐漸走向衰竭的過程^［2］。糖尿病在發達國家中的發病率和病死率，僅次于心腦血管疾病、腫瘤。老年糖尿病患者由于病程長，同時既往并發其他疾病，身體機能逐漸衰退，容易并發微血管的病變如腎、視網膜、神經、皮膚、足等。同時，糖尿病患者也容易產生各種心理問題^［3］，可導致患者血糖不易控制，出現較大的波動，既而使并發微血管病變的幾率增加，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。老年糖尿病患者常見的心理問題主要表現為焦慮，焦慮是一種內心的緊張與不安，預感將要發生的某些危險或不利的、不愉快的心境和體驗。糖尿病與焦慮并存可通過神經內分泌系統相互影響而造成惡性循環，致使患者生活質量下降。生活質量是指個體在不同的文化背景和價值體系下，與個體目標、期望、標準及所關心事物有關的生存狀況體驗，生活質量是適應生物-心理-社會醫學模式和現代健康觀的需要而產生的新一代健康指標，已廣泛用于各種疾病的臨床研究。生活質量包括患者生理、心理功能、社會關系融洽、家庭幸福、情緒飽滿及身心健康等方面^［4，5］。SF-36是評定生活質量的一種簡明量表，可應用于人群的生活質量研究，共包括36個問題，8個維度，對生理健康和心理健康進行綜合測量。苑沛然指出通過心理干預幫助患者正確了解糖尿病知識^［6］，積極治療，樹立戰勝疾病的信心，可減少和延緩并發癥的出現，提高生活質量。

本實驗結果顯示觀察組患者焦慮明顯增加，而生活質量評分下降，提示老年糖尿病患者的心理變化較明顯，結果還顯示女性患者、既往有并發其他疾病的患者、無配偶的患者焦慮表現更為明顯，生活質量更差，提示對此類病人在疾病治療過程中應重視心理護理干預。有研究顯示患者接受心理護理干預后遵醫行為有顯著改善^［7］。糖尿病患者的治療關鍵是降低糖尿病患者的血糖，但是，由于老年人缺乏糖尿病的相關知識，對注射胰島素存在顧慮缺乏信心，遵醫行為差。加之長期治療花費高，擔心會給家庭增加經濟負擔，易出現自行停藥和減藥的行為。因此，提高患者的遵醫行為以及藥物依從性十分重要。另外，也有研究提出應用心理疏導法、放松靜坐法、傾聽音樂法、興趣培養法等進行心理、行為干預，對患者良好的控制血糖有輔助作用^［8］。

總之，老年糖尿病患者表現為明顯的焦慮，生活質量降低，尤其對伴有并發癥及既往史、無配偶的患者更明顯，臨床中應積極開展干預，以更好的治療疾病。

參考文獻

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