我院婦產科糾紛常見原因和典型病例分析

關鍵詞 婦產科 醫療糾紛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.404

1991年8月～2011年8月婦產科共發生醫療糾紛14起，這些糾紛最終以法院判決或和解方式賠償終結。對14起醫療糾紛進行回顧，分析發生的技術原因，認為加強責任心教育，提高診療水平，合理配置資源，強化醫患溝通服務是防范醫療糾紛的重要保證。現分析如下。

因醫生責任心不強引起的糾紛

病歷簡介(2004年)：患者，女，25歲。主因宮內孕35周，雙胎妊娠，重度妊娠高血壓疾病入院。因主管醫生外出，口頭交班給值班醫生。值班醫生在患者兩次出現心衰時，均只以抗心衰治療，患者家屬要求剖宮產結束妊娠，值班醫生以等管床醫生為由拒絕，第3次心衰時，搶救無效死亡，此時值班醫生該下班了，又換另一值班醫生。家屬要求剖宮產取胎兒，值班醫生置之不理，胎兒也死于孕婦腹中。家屬因無法接納孩子死去而訴至法庭。此案因被河南省醫學會鑒定為一級甲等醫療事故，家屬又提起追究刑事責任，造成重大影響。幾年過去了，面對重度妊娠高血壓疾病患者的治療一直受此案影響，未能走出陰影。

分析原因：①交接班制度不嚴格，口頭交接班后不積極主動治療患者；②接班醫生在患者心衰糾正后應該及時果斷剖宮產結束妊娠。③第三任值班醫生應該在孕婦死亡后，及時剖腹搶救3胎兒。因為34周后的胎兒出生后完全可以存活，尸解報告也證實了2個男嬰體重已到達2500g。家屬眼睜睜看著3個胎兒掙扎而求救醫生，醫生的置之不理對家屬造成新的傷害。

醫生檢查不認真，臨床經驗缺乏所致糾紛

病歷簡介(1995年)：女，56歲，患者家庭條件差，斷經2年，子宮增大如孕4個月入院，診斷：子宮肌瘤，行子宮全切手術。切除物病理報告：子宮內有4個月胎兒。

分析原因：①主治醫師對老年人病理生理了解不夠，斷經后仍有可能會產生卵泡而致受孕。②過于自信，斷經后出現子宮增大，未能認真檢查，不經超聲等檢查確診就過早下診斷。③本來不做超聲檢查是因為患者經濟條件差，給患者省錢，結果卻讓患者失去子宮，做了不必做的手術，而且造成經濟損失。

醫院配置不合理所致糾紛

病歷簡介(2003年)：女，25歲，足月順產1男嬰，一切順利，產后半小時突發窒息，助產士緊急搶救，因為產科沒有配兒科醫生，只能自行處理，窒息好轉，也未送兒科治療，孩子出現輕度腦癱癥狀后產生糾紛。

分析原因：①三甲醫院必須先成為愛嬰醫院，而愛嬰醫院要求產科必須配一名兒科醫生。②助產士具備初步搶救嬰兒的技術水平，面對嬰兒疾病應由兒科醫生來承擔。③《醫療機構管理規范》規定了三甲醫院應該到達的搶救患者的水平。

醫患溝通欠佳引起的糾紛

病歷簡介(2011年)：女，38歲，宮頸CIN Ⅲ，醫生只說明患者年輕，病變惡性程度低，要患者行宮頸錐切術，未建議子宮全切術。患者遵醫囑行宮頸錐切術，但患者術后半年復查時發現宮頸癌，無法接受產生糾紛。

分析原因：①對有惡變可能的病例，手術方案要由患者決定，醫生只能提出建議，而不能替患者做選擇。②這類糾紛患者因對自己患癌癥已產生憤怒情緒，本來賠償不多，即使法院判決醫生責任也不會重，但他們會到處上告上訪，影響醫生工作情緒，早與其和解為好。

防范措施：①加強責任心教育，嚴格三級醫師查房制度、手術分級制度、會診制度、嚴格病房管理，切實對每一例手術患者做到認真負責，避免因管理不善帶來的各種隱患。②加強三基三嚴訓練，提高醫務人員專業技能。要有耐心，認真將病情發展、轉歸及可能出現的意外情況及并發癥，現有醫學技術無法達到的診斷和治療水平，一一告知患者及家屬，讓其有心理準備，和患者溝通的過程也是進一步驗證診斷和治療方案的過程。③醫院配置要合理，符合自己醫院級別的配置。有些項目雖然不能帶來明顯的經濟效益，但根據醫院的級別也應該以標準規范設置崗位，否則一旦出事故，醫院等于主動把自己放在被告席上了。

參考文獻

1 王世閬，楊沛.婦科手術中如何預防和處理膀胱及輸尿管損傷.實用婦產科雜志，2003，19(2):312.

2 何頌躍，主編.醫療糾紛與損害賠償新解釋.北京:人民法院出版社，2002:3.