健康教育在上尿路結石患者中的應用

關鍵詞 健康教育 上尿路結石 預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.405

上尿路結石是指位于腎和輸尿管的結石，是危害人體健康的一種常見病和多發病。長期以來，一直注重結石的臨床治療而忽視了結石的預防，易反復復發是該新的一大特點，也是治療的一大難點，如何預防結石的復發，是減少結石發病率的關鍵。健康教育的目的是傳播健康知識，幫助人們建立健康行為，提高全民健康水平。它是連接衛生知識與行為改變的橋梁。因此，加強對上尿路結石病人的健康教育尤為重要。

為探討健康教育在上尿路結石病人中的應用，本文通過醫療咨詢、相關知識講座宣傳小冊子、宣傳欄、展板等方式對上尿路結石病人闡明形成結石的原因、預防和治療方法。結果表明，對上尿路結石病人進行健康教育能有效提高病人對該病的認識，有利于疾病的三級預防，提高其生活質量。

健康教育的方法和形式

根據病人的年齡、性別、文化程度、經濟狀況、既往病史、病人對上尿路結石知識掌握情況等進行詳細評估。通過與病人交流溝通，獲得信息，針對不同的接受知識能力給予相應的健康教育。采用醫療咨詢、相關知識講座、宣傳小冊子、宣傳欄、展板等方法和形式。

泌尿系統的解剖和生理

上尿路包括腎臟、輸尿管、了解輸尿管的3個狹窄，輸尿管蠕動以尿小球的方式輸送尿液。主要生理功能是分泌尿液和排泄代謝產物以調節水、電解質和酸堿平衡，維持機體內環境的穩定。

草酸鈣結石

形成原因：發病率約占上尿路結石總發病率的60%～80%^［1］。病人5～7年后新增結石的風險50%^［2］，目前認為，尿量少、高草酸尿、高鈣尿、低枸櫞尿、高尿酸尿和尿鈉排泄增多是草酸鈣結石形成最重要的危險因素。

預防性治療：①大量飲水：飲水應＞2500ml/日，持續保持尿液淡黃色，全天飲水均分多次，天氣炎熱或運動后應大量飲水，可降低尿中溶質濃度水平。②高鈣飲食：一般認為增加鈣的攝取量可能會增加泌尿系結石形成的危險性，雖然低鈣飲食能夠降低尿鈣的排泄，但可能會增加尿草酸的排泄而引起高草酸尿癥，從而促進含鈣結石的形成^［3］。而草酸在腸道內可與鈣結合，形成不溶性的草酸鈣由糞便排出，減少了腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成結石的風險。③限制草酸的的攝入：研究表明，大量攝入富含草酸的食物以后，尿液中的草酸排泄會明顯增加^［4］。減少外源性草酸的攝取可以降低尿草酸的排泄，可明顯減少結石的復發。④減少維生素C的攝入：維生素C能夠自然轉化而形成草酸，可增加正常人尿草酸的排泄，長期服用過量維生素C補充品，可能導致草酸鈣結石。⑤限制鈉鹽的攝入：高鈉攝入可抑制腎小管對鈣的重吸收，導致尿鈣增加，因此，結石患者應采用低鈉飲食，尤其是對高尿鈣者。⑥控制蛋白質的攝入，均衡飲食：過量食用高蛋白質的食物，可導致腎臟中的鈣，草酸等成分增高，增加草酸鈣腎結石形成的風險，蛋白質的攝入量建議＜55g/日。⑦增加鎂的攝入：鎂可以降低草酸鈣腎結石形成的風險，因此多食紫菜、玉米、辣椒、蘑菇等鎂含量高的食物，以防止結石形成。

感染性結石

形成原因：感染性結石是由產生尿素酶的微生物的感染所引起，分解尿素使尿液呈堿性，導致磷酸銨鎂沉積形成結石。感染性結石內部存在活的細菌，患者有不同程度的尿路感染，尿常規檢查有白細胞或膿細胞，可以加速結石生長，促使結石復發，復發率高。

預防性治療：①抗感染治療：通常采用長期抗生素治療來控制感染和預防結石復發，一般要求使用3個月以上。②口服藥物溶石治療：尿酸化劑，尿素酶抑制劑和中醫中藥等。感染性結石不能夠在尿值＜7.19或缺乏氨的產物時形成，尿值能降至6.2左右，可溶解感染性結石原料的產生，氫氧化鋁乳膠體口服后，在腸管中可與磷酸鹽結合并完全隨大便排泄，雌激素借由增加的檸檬酸排泄和影響骨的礦化來減少鈣的排泄。

尿酸結石

形成原因：尿液中尿酸溶解度下降或過飽和化形成的結晶。病人可有不同原因所致的高血尿酸或高尿酸，尿呈強酸性。

預防性治療：①增加尿量，保持尿量2000ml以上。②針對尿酸代謝異常的藥物：別嘌醇能抑制尿酸合成，可控制高尿酸及可能存在的高尿酸血癥^［5］，作用機制為別嘌醇是黃嘌呤氧化酶抑制藥，能阻斷次黃嘌呤向黃嘌呤及黃嘌呤向尿酸的轉化過程。③堿化尿液：堿化尿液是溶解和預防尿酸結石的關鍵，尿液堿化時不易溶解的尿酸轉化為易溶解的尿酸陰離子，當尿接近7.0時，不僅可溶解尿酸結石，而且可防止結石復發，理想的尿應保持6.5～6.8，不可過度堿化，否則可在尿酸結石表面形成磷酸鹽外殼，從而阻止其進一步溶解。常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸合劑。

胱氨酸結石

形成原因：胱氨酸結石是種罕見的先天性腎小管缺陷性病。即腎小管結胱氨酸的吸收不良，導致胱氨酸從尿中排出，在尿液過飽和化形成的結晶。

預防性治療：①限制蛋氨酸攝入：采用低蛋氨酸飲食，應將尿胱氨酸降至＜200mg/日。②增加尿液，飲水量＞4L/日，為防止夜間高濃度的胱氨酸，可在睡前和晨2時各飲500ml。③抗胱氨酸尿藥物：包括青霉素，α-乙酰半胱氨酸及卡托普利等硫醇類藥物，其作用機制是硫醇類二硫化物交換反應，可使難溶的胱氨酸轉變成水溶性的二硫化物衍生物，青霉胺不僅可降低尿胱氨酸水平，也可使結石溶解^［6］。④堿化尿液，維持稀釋的堿性尿是預防和溶解胱氨酸結石的基礎，胱氨酸的溶解度明顯依賴于尿pH值所以，保持尿液7.5～8.0就可預防新結石形成，并可使已存在的胱氨酸結石溶解。

健康教育是預防控制發生上尿路結石最經濟，最有效的手段。能有效提高病人對該病的認識，有利于疾病的三級預防，提高其生活質量。學習相關知識，提高健康教育水平。

參考文獻

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