我國社區孕產婦保健現狀分析

摘 要 社區保健是以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標，是未來發展的必然趨勢。孕產婦是社區中的特殊人群，是社區保健的重點對象。目前我國社區發展水平不一，應根據我們孕產婦面臨的現狀，從實際出發建立完善的管理模式，設定更為實際的服務內容。

關鍵詞 社區衛生 孕產婦保健 現狀分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408

Abstract Community health is the health center and community groups as objects，to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities，we face the situation of maternal，from reality to establish a sound management，set more realistic services.

Key Words Community health;Maternal health;Analysis

我國社區衛生服務是以社區為范圍、家庭為單位、需求為導向、老幼婦殘為重點對象而提供預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合衛生服務^［1］。世界衛生組織(WHO)于1978年要求世界各國大力發展社區衛生服務，以達到2000年人人享有衛生保健的目標。其中的一項重要內容就是加強孕產婦保健、降低孕產婦死亡率^［2］。妊娠和分娩是婦女一生中重大改變，關系著國家的國泰民安和整體人口質量，因此建立完善的社區孕產婦保健機制是社區發展的必然趨勢。

我國社區孕產婦保健服務模式

管理模式：①實行區、鎮(街道)、村(社區)三級醫療保健網的分級管理：孕產婦系統保健卡的有效運作，是目前我國很多城市都在采取的管理模式。我國孕產婦系統保健管理是以提高圍生期保健質量為中心，篩查高危孕產婦為重點。而三級醫療保健網正是實現這個目標的有效途徑。②醫院和社區之間轉診制度的建立：初級衛生保健服務的一個重要原則就是，在離病人最可能近的地方，向患者提供能夠滿足要求的最低級別的衛生服務，將各個級別的衛生服務連接起來是初級衛生保健服務的一個重要內容^［3］。我國轉診制度的基本原則是，孕產婦分娩與保健分別主要由醫院和社區衛生服務機構提供。這項制度在社區衛生服務功能落實好的地區如深圳特區等地有較大的突破。

社區孕產婦保健服務提供：①社區家庭孕產婦保健：孕產婦家庭是社區健康教育的重點對象，對他們應提供以預防保健、護理為主要內容的社區衛生服務。目前較好的是昆明市兒童醫院于1998年2月成立嬰幼兒社區護理服務部。該服務部隸屬于醫院，服務內容包括預防保健咨詢、健康教育、體檢、生長發育監測，指導家長做好新生兒保健、嬰幼兒護理等十余項服務，服務形式是以深入居民家庭為主^［4］。②社區個案護理模式：是指對高危孕婦進行系統管理，根據不同的高危病種提供不同的護理保健、醫學指導及干預措施。佛山市實行高危孕產婦系統管理后，高危妊娠的比例明顯下降，高危孕產婦、高危妊娠率、新生兒死亡數、新生兒死亡率、缺陷兒數、缺陷率基本呈逐年下降趨勢。規范孕產婦的系統管理，孕前檢查的質量提升，高危孕產婦篩查及質量管理水平的提高，不利因素發生率的降低，是降低孕產婦死亡的關鍵措施^［5］。

社區孕產婦保健其他方式：①健康教育：實踐證明健康教育是控制醫療費用、降低醫療成本的根本措施。健康教育能使醫療保險改革達到“低水平、廣覆蓋”的要求。現在主要是利用櫥窗、板報、展板，進行孕產婦知識宣傳；發放孕期知識資料，普及衛生知識；隨診進行健康教育，推行健康教育處方；利用電教設備，為孕婦及其家屬放映孕產婦保健知識宣傳片等。②助產士門診的建立：助產士門診是連接社區與醫院的有力紐帶，她既彌補了社區護理的專科性不強的缺點，又拓展了醫院整體醫療服務的方向。這種“個性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕婦知識需求的情況下，運用個性化的健康教育模式，采取預約和電話續約方式，孕婦及家屬感受到我們給予的重視，均采取積極參與態度，特別是家屬的介入，使得與醫方配合程度加大，孕產婦健康教育的有效性得到明顯提高^［6］。③孕婦學校的建立：根據孕周安排孕婦聽課時間，一般孕早、中、晚各1次。孕婦學校健康教育可以顯著促進圍生期保健，促進母乳喂養成功，提高4個月以下嬰兒的純母乳喂養率；促進孕期合理營養，減少巨大兒出生率；了解有關分娩應對技巧、剖宮產的利弊，從而降低剖宮產率^［7］；促進孕婦按時行產前檢查及疾病篩查，及時發現并發癥或胎位異常并及時采取措施，從而降低出生人口缺陷，對提高出生人口素質有著重要意義^［8］。

我國孕產婦保健面臨的嚴峻形勢

剖宮產率直線上升：世界衛生組織(WHO)在20世紀80年代即提出了剖宮產率應控制在15%以下的目標^［9］。我國從20世紀60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多數醫院報道40%～60%，有的醫院甚至高達80%^［10］。而當前發達國家的剖宮產率已基本穩定在5%～20%，這些國家的孕產婦死亡率和嬰兒死亡率居世界最低水平。多數文獻顯示，剖宮產率控制在20%～25%，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率可降低到相對的最低水平；剖宮產率再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無明顯下降趨勢，只增加產婦的手術近、遠期風險^［11］。社區作為孕產婦保健最基本和最直接的醫療場所，應對高剖宮產率做出相應的措施，做出積極的應對。

早產率增高：早產是圍生兒死亡的重要原因。近年來早產率有所增加，在部分醫院已高達13%^［12］。加強孕期保健，對患合并癥和并發癥的孕婦做好院內轉運，盡量減少醫源性早產，并加強與新生兒科的合作與交流。同時，積極合理治療孕期感染減少早產胎膜早破的發生。對有早產高危因素者進行早產的預測與預防，以延長早產孕周能夠改善早產兒預后，降低早產兒死亡率。

高齡孕產婦比例增加：隨著計劃生育措施的嚴格執行和晚婚晚育的提倡以及人們受教育程度的不斷提高，婦女生育年齡有所延遲，而高齡孕產婦帶來的一系列問題也在增加。有文獻表明，初產婦年齡的增加對早產兒、低體重兒發生率及圍產兒死亡率并無太大的關系，但35歲以上的孕婦的出生缺陷發生率明顯增加，同時一些孕期并發癥和分娩期并發癥也在增加^［13］。

輔助生殖比例增加：隨著醫療技術水平的提高，輔助生殖技術和促排卵技術的應用，致雙胎及多胎妊娠增加早產率也相應升高，孕產婦孕產期并發癥率也在相應增加^［14］。

國外社區孕產婦保健發展現狀及服務模式

20世紀60年代起，許多發達國家都十分重視社區衛生服務的組織建設和功能拓展，逐漸形成了較為完善的社區衛生服務系統，在孕產婦保健方面也取得很大成就，可以結合我國實際情況借鑒這些成功模式。

英國：1986年英國國家審計委員會的“使社區衛生服務成為現實”的報告，使社區衛生保健范圍進一步完善，包括學校保健、母嬰保健、社區接生、健康教育、公共環境衛生服務等。英國針對社區孕產婦保健有完善的社區衛生服務網絡管理系統^［15］，推行的是一對一圍產期保健服務模式。

澳大利亞：澳大利亞的社區衛生服務與我國的“六位一體”體制十分相似^［16］，主要包括兒童和家庭保健、社區康復、家庭護理和臨終關懷、急性病后期的社區保健以及健康教育和健康促進等。澳大利亞實行的是社區連續性圍產期保健管理模式^［17］，推行的是以助產士為主的連續的圍產保健服務模式。

美國：美國有著較為完善的社區衛生服務體系，社區公共衛生服務機構包括社區醫院、家庭式護理中心、社區衛生服務中心等^［18］。美國護理協會(ANA)在1996年號召應該以婦女和嬰兒的需求為基礎，實行社區圍產期隨訪組織服務，通過家庭護理模式使孕產婦得到良好的服務。

根據我國的國情和孕產婦現狀，社區孕產婦保健發展將是一個長期摸索的過程，任重而道遠。隨著政府重視力度的增加和投資力度的加大，以及各個城市社區發展的經驗積累，在今后的發展中結合我國國情借鑒國外成功模式，我國的社區孕產婦保健模式必將規范化、合理化。

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