社區衛生服務站(中心)使用中消毒劑監測分析和干預措施

摘 要 目的：通過對社區使用中消毒劑的監測，及時發現問題，進行持續質量改進，確保醫療護理安全。方法：收集11個社區衛生服務站(中心)2008～2009年的消毒劑生物和化學監測資料，2008年的監測資料為對照組，2009年的監測資料為觀察組。兩組進行統計對比監測合格率。結果：觀察組使用中消毒劑生物監測和化學監測的合格率分別為98.5%和99.3%；對照組使用中消毒劑生物監測和化學監測的合格率分別為88.3%和87.91%；上述指標觀察組與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)，即觀察組的合格率明顯高于對照組。結論：制定護理整改措施，持續質量改進，可提高使用中消毒劑的合格率，降低社區感染率的發生。

關鍵詞 社區衛生服務站(中心) 消毒劑 生物監測 化學監測 干預措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.411

社區衛生服務站(中心)共11個，常用的消毒劑有戊二醛、安爾碘、酒精和含氯消毒劑，2009年加強了使用中消毒劑的質量監測工作，并及時發出整改措施，強化督導檢查。2009年1～12月(觀察組)使用中消毒劑質量顯著提高，現介紹如下。

資料與方法

2008～2009年收集11個社區衛生服務站(中心)使用中消毒劑的生物和化學監測資料，2008年1～12月監測資料為對照組，2009年1～12月監測材料為觀察組。

方法：使用中消毒劑細菌培養生物監測及化學監測均按照《消毒技術規范》(2002年版)進行。

結果判定：①生物監測：消毒液染菌量≤100cfu/ml，未檢出致病微生物為合格。②化學監測：按監測試紙使用說明書判定。

統計學處理：采用X2檢驗

結 果

生物監測：2008年1～12月監測合格率88.3%，2009年1～12月98.5%，培養出的致病菌有表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯氏菌和白色假絲酵母菌。2008～2009年生物監測合格率，見表1。

化學監測：2008年1～12月監測合格率87.9%，2009年1～12月99.3%，見表2。

討 論

量監測不合格因素分析：①未認真執行隔離消毒技術操作規范，不能做到正確配制消毒劑：護士在配制消毒劑時未使用專用的計量設備，對消毒劑的重量未用天平稱量，配制需要的液體未使用量杯。憑日常工作經驗粗略估計，清洗后的器械未做干燥處理，直接放入器械浸泡容器內，致使消毒液濃度被稀釋。護士在配置消毒液時消毒與滅菌工作失敗，不能有效殺滅致病菌。個別社區護士在配置消毒液時不戴口罩。②消毒劑使用的流程管理不到位，消毒劑的使用時間、容器的開啟頻率、污染程度未得到護士的足夠重視：個別社區衛生服務站使用的戊二醛量少。加入氧化劑和防腐劑配制后14天用不完，更換兩個周期(28天)才能用完，導致戊二醛的有效使用時間已過。由于社區的工作特點需要反復開啟酒精和安爾碘容器的瓶蓋，雖然容器的滅菌有效期未過，但由于容器的開啟頻率過高，增加了消毒劑被污染的幾率，且酒精的穩定性差，以致細菌培養超標。③護士對消毒劑的相關知識掌握理解不夠：當社區有疫情發生時，護士不能根據病原微生物的種類來選擇適宜的消毒劑，對消毒劑的應用范圍不夠熟悉。錯誤的選擇可能導致護士發生不必要職業暴露。④個別社區衛生服務站違反醫院對消毒劑的管理規定，不履行審核驗證制度，私自購進不合格消毒劑。⑤個別社區護士未做到定期監測。

護理干預措施：①認真執行無菌技術操作制度和隔離消毒技術規范，做到正確配置消毒劑。規范使用計量用具，社區護士養成監測習慣，含氯消毒劑每次配置完成后必須試紙監測。確保濃度正確。②強化消毒劑的使用流程管理，加強監測工作。重視對社區的現場檢查，早期發現工作中的問題環節，及時修改相關工作流程。杜絕社區感染隱患發生。根據社區工作需要量選擇合適規格的消毒劑，避免過期和浪費，確保消毒劑的有效使用時間。對于使用頻率過高的消毒劑及容器應做到現配現用，加強監測次數和縮短更換時間。基于酒精的穩定性差要求每日更換，一旦污染立即更換。對消毒劑不合理的使用提出改進措施，對連續2次監測不合格的社區提出整改措施并限期整改。按社區實際工作量不定期開展監測和定期監測消毒劑相結合，提高使用中消毒劑的合格率，給患者一個安全的就診環境，同時也保障了醫療護理的安全。③做好社區護士對消毒劑的相關知識的培訓工作，由于社區護士的年齡、學歷、職稱等參差不齊，對理論知識的領悟程度不同。采取分類分層次小范圍培訓，培訓結束后當場考試，取得了很好的效果。④完善消毒劑管理的相關規章制度，社區衛生服務站禁止自行購進消毒劑，統一到醫院設備科領取。加強對消毒劑的驗證審核工作。

參考文獻

1 王羽.醫院感染管理辦法釋義及適用指南［M］.北京:中國法制出版社，2006，40:43.

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