PBL與CBL教學(xué)模式在《全口義齒工藝技術(shù)》教學(xué)中的應(yīng)用探討

摘要：本文的目的：探討PBL和CBL在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，以期提高教學(xué)質(zhì)量。方法：對2008-2010年開設(shè)《全口義齒工藝技術(shù)》課程的3個(gè)年級學(xué)生按照年份分為傳統(tǒng)教學(xué)組、PBL教學(xué)組和CBL教學(xué)組，均接受全口義齒教學(xué)及考試。結(jié)果：PBL組和CBL組學(xué)生對該組的教學(xué)方法均比較滿意。理論課考試成績，PBL組和CBL組與傳統(tǒng)教學(xué)組沒有明顯差異；技能測試成績，兩組成績均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論：PBL和CBL教學(xué)方法對提高口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量有積極的意義，但還需要進(jìn)一步的探索和實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；CBL教學(xué)模式；全口義齒工藝技術(shù)教學(xué)

隨著社會老齡化的加速，牙列缺失在人群中所占的比例也相應(yīng)增加。全口義齒是口腔修復(fù)教學(xué)中的一項(xiàng)重要教學(xué)內(nèi)容，在臨床治療中也是不可或缺的。學(xué)生學(xué)習(xí)的好壞直接關(guān)系到日后臨床操作的成敗。然而在全口義齒的教學(xué)中存在著一些比較抽象的難點(diǎn)，如無牙頜的解剖標(biāo)志、固位穩(wěn)定因素、頜位關(guān)系記錄等，還有操作技能上的難點(diǎn)，如如何準(zhǔn)確獲取無牙頜印模、上頜架、排牙、調(diào)頜、義齒修理等。然而，傳統(tǒng)教學(xué)是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning LBL），以教師為主體、以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)，其對象是學(xué)生整體，往往不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，影響教學(xué)效果。

PBL(problem based learning)教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體、以問題為中心、以教師為引導(dǎo)”的教學(xué)方式。1969年，由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把PBL引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。CBL(case-based learning)教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法。在一個(gè)可控制的環(huán)境中對現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情景中，學(xué)生可充分運(yùn)用所掌握的知識，自主地進(jìn)行分析或決策。

為了探究PBL和CBL教學(xué)在高職生中應(yīng)用的可行性和學(xué)生的認(rèn)可度，自2008年起，我們嘗試采用PBL和CBL教學(xué)方法，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、研究對象和方法

1.研究對象和方法

選取2008-2010級開設(shè)《全口義齒工藝技術(shù)》課程的口腔專業(yè)3年制高職學(xué)生129人作為研究對象，對08級學(xué)生40人，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法作為對照組，09級37人和10級52人分別采用PBL和CBL教學(xué)方法作為實(shí)驗(yàn)組。將《全口義齒工藝技術(shù)》中的全口義齒作為研究部分，其理論課和實(shí)踐課均開展PBL和CBL教學(xué)，分別在課程結(jié)束后2周內(nèi)對實(shí)驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行考試后將成績與傳統(tǒng)的教學(xué)方法所得成績進(jìn)行比較研究。

2.三種教學(xué)方法的實(shí)施

（1）傳統(tǒng)教學(xué)方法的實(shí)施

按照全口義齒教學(xué)大綱，對08級口腔專業(yè)40名同學(xué)進(jìn)行傳統(tǒng)授課，即大班授課，以教師全程授課和多媒體課件展示為主，共72課時(shí)，分4次進(jìn)行，每次18課時(shí)，在每次課結(jié)束前5分鐘解答學(xué)生疑問，總結(jié)本次課重要內(nèi)容，全部授課內(nèi)容在2周內(nèi)講授完畢。

（2）PBL教學(xué)模式的實(shí)施

提前2周將PBL教案發(fā)放給09級學(xué)生，要求學(xué)生按照教案提出的問題，利用教科書、圖書館及網(wǎng)絡(luò)資源提前預(yù)習(xí)和初步了解全口義齒內(nèi)容，為課堂討論做充足的前期準(zhǔn)備。將37名學(xué)生分成5組，每組7-8人，PBL教學(xué)課時(shí)與對照組相同，均為72課時(shí)，分4次進(jìn)行，每次18課時(shí)，在2周內(nèi)結(jié)束。每組均由1名經(jīng)過PBL教學(xué)模式培訓(xùn)的帶教老師引導(dǎo)。整個(gè)過程中以各組學(xué)生的討論為主，教師只做引導(dǎo)，防止偏離重心，有爭議的問題先由學(xué)生自己查找資料尋找答案，最后再由教師進(jìn)行總結(jié)歸納。

（3）CBL教學(xué)模式的實(shí)施

提前2周將CBL教案發(fā)放給10級學(xué)生，要求其提前為課堂討論做準(zhǔn)備。將52名學(xué)生分成6組，每組8-9人，CBL教學(xué)課時(shí)也與對照組相同，均為72課時(shí)，分4次進(jìn)行，每次18課時(shí)，在2周內(nèi)結(jié)束。每組均由1名經(jīng)過CBL教學(xué)模式培訓(xùn)的帶教老師引導(dǎo)。整個(gè)過程從臨床病例入手，以學(xué)生討論為主，帶教老師根據(jù)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，引導(dǎo)學(xué)生對典型病例進(jìn)行綜合分析和設(shè)計(jì)，做出正確的臨床診斷，提出合理有效的設(shè)計(jì)方案并闡述其理由，從而培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力，提高學(xué)生獲取知識、融會貫通和學(xué)以致用的能力。

3.結(jié)果評價(jià)

（1）問卷調(diào)查

課程結(jié)束后2周內(nèi)對實(shí)驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行了問卷調(diào)查，主要內(nèi)容關(guān)于PBL/CBL教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)、可接受程度、總結(jié)及推理能力等方面，了解學(xué)生對PBL/CBL教學(xué)模式的評價(jià)。

（2）理論考試和技能考試

三組學(xué)生均通過理論測試和技能測試進(jìn)行評估，其中理論測試為60分（單項(xiàng)選擇題占40分和不定項(xiàng)選擇題占20分），技能測試為40分(其中包含病歷書寫10分)。以上理論測試題選自《全口義齒工藝技術(shù)》題庫，要求3份試卷難度系數(shù)相同，技能測試參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作。

二、結(jié)果

1.問卷調(diào)查結(jié)果

對PBL和CBL組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，2組學(xué)生對該組的教學(xué)方法比較滿意，樂意接受新式的教學(xué)方法。其中在提高臨床技巧方面，CBL組優(yōu)于PBL組。

表1.PBL組和CBL組問卷調(diào)查結(jié)果

2.理論考試和技能考試成績評估

3組不同教學(xué)方法中，各組的全體學(xué)生均參加了考試，無人缺考。其中理論課考試成績?nèi)M之間沒有明顯差異；技能測試成績，PBL組和CBL組之間沒有明顯差異，但均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，見表2

表2.三種教學(xué)方法理論及技能測試成績比較（±s）

(注：*與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，P<0.05)

三、討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式存在著弊端，即教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，理論知識與臨床疾病脫離，“灌輸式”“填鴨式”教學(xué)充斥課堂。課堂的絕大部分時(shí)間是教師照本宣科的講授，在教學(xué)活動(dòng)中“教”占據(jù)了主導(dǎo)地位，忽略了與學(xué)生的互動(dòng)，忽略了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，沒有給學(xué)生創(chuàng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會。“上課記筆記，課后背筆記，考試考筆記”成為現(xiàn)行應(yīng)試教育的“法寶”。教與學(xué)之間難以互動(dòng)，導(dǎo)致教與學(xué)的分離，學(xué)生雖然在學(xué)習(xí)時(shí)對教師講授的內(nèi)容比較明了，并能夠在考試中獲得高分，但這種單純的記憶是不深刻的。最終結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后缺乏對臨床問題的處理能力，接觸到實(shí)際病例時(shí)會無從下手。

PBL是基于問題的學(xué)習(xí)方法，自上個(gè)世紀(jì)60年代以來，在國外的一些醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)得以運(yùn)用，是被國際醫(yī)學(xué)界廣泛推崇的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法，這種教學(xué)法的特點(diǎn)是學(xué)生早期接觸臨床問題，針對問題開展理論知識的學(xué)習(xí)，效果良好。它提倡在教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié)中以問題為中心展開討論，促進(jìn)師生間的互動(dòng)交流，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，是增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效手段。雖然PBL教學(xué)尚面臨諸多問題，但其自主學(xué)習(xí)的理念，仍不失為未來醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨向。CBL是在一個(gè)可控制的環(huán)境中對現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情景中，學(xué)生可充分運(yùn)用所掌握的知識，自主地進(jìn)行分析或決策。醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)案例一般以病案為主，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)理論知識，通過對病案的分析，模擬醫(yī)生的身份，直接面對患者的過程。其特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備的案例引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

雖然PBL教學(xué)模式和CBL教學(xué)模式是先進(jìn)的教育方式，也受到廣大學(xué)生的歡迎，但是就目前國內(nèi)的教育現(xiàn)狀來看，還不允許進(jìn)行大范圍推廣。新教育理念的發(fā)展，要求教師和學(xué)生都要做好角色轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備。相信隨著我國教育體制和考試制度的不斷改革，PBL和CBL教育新模式一定會在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中蓬勃發(fā)展。

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