早期闌尾炎的診斷及護理

【中圖分類號】R44，R47【文獻標識碼】B【文章編號】2095-3089(2012)03-0019-01

臨床上典型的闌尾炎根據轉移性右下腹痛，可靠的右下腹壓痛，容易作出正確的診斷，但早期闌尾炎在發病幾小時內作出正確的診斷，就有一定的困難。筆者根據文獻報道結合個人臨床實踐體會，介紹幾種經臨床實踐行之有效的診斷早期急性闌尾炎的方法和護理，以供參考。

一、診斷方法：

1.呼吸疼痛癥：對無轉移右下腹痛及右下腹痛癥狀不典型的急性闌尾炎，此方法有較高的診斷率。方法是患者仰臥位，深吸氣后，鼓腹屏氣20-30秒，然后迅速呼氣，呼氣時指明右下腹痛者為陽性。其機理為深吸氣后肝臟下降擠壓了升結腸，對闌尾炎產生刺激而使患者感到右下腹痛。

2.提跟震動試驗：方法是雙足并攏，雙手自然下垂，腰部挺直，盡量上提足跟后突然放下，震動時訴右下腹痛為陽性。其機理為震動使內臟由于慣性作用繼續向下運動，沖擊在壁層腹膜上，此時，如闌尾炎性病變，侵犯到壁層腹膜即可產生腹痛。其診斷率為97%，尤其對腹壁肥厚，腹脹及癥狀、體征不典型的病人有較高的診斷價值。

3.據北京中醫院急診科介紹一種早期急性闌尾炎診斷方法，用手壓迫右下腹，病人感覺上腹部或中腹痛向右下腹轉移。經實踐，證實這兩個體征對診斷早期闌尾炎有重要價值。

4.皮膚敏感試驗：方法是輕觸病人右下腹麥氏點，病人自覺右下腹痛者為陽性。一旦闌尾壞疽穿孔，皮膚敏感試驗即消失。

5.B超檢查：由于闌尾充血、水腫，B超查呈現低回聲管狀結構，壓之形態不變，較僵硬。橫切面時呈同心圓似的“靶樣圖像”特征。若闌尾直徑大于等于7mm是公認的診斷依據。

二、護理方法:

1.一般護理：病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩后改為半臥位。術后1-2日胃腸功能恢復，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術后4-6日給軟質普食。但1周內忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時1周內忌灌腸及瀉劑。輕癥病人于手術當日即可下床活動，重癥病人應在床上多翻身、活動四肢，待病情穩定后，及早起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。

2.配合治療：遵醫囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護理。

3.術后并發癥的護理：

（1）腹腔內出血：常發生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察血壓、脈搏。如出現面色蒼白、脈速、血壓下降等內出血表現，或腹腔引流管有血液流出，應當即將病人平臥，靜脈快速輸液，報告醫生并做好術前準備。

（2）切口感染：是術后最常見的并發癥。表現為術后3-5日體溫升高，切口局部有紅、腫、壓痛及波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流。

（3）腹腔膿腫：術后5-7日體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應及時和醫生取得聯系進行處理。

（4）粘連性腸梗阻：常為慢性不完全性腸梗阻。禁食、胃腸減壓、飲食的調整、早期活動等。

（5）糞瘺：因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結腸瘺。一般多可自行閉合，如果經久不愈時考慮手術。