妊娠期耳鼻喉疾病的治療體會50例

摘要目的：探討妊娠期婦女患耳鼻咽喉科疾病的治療原則。方法：對50例患慢性肥厚性咽炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻出血等不同耳鼻喉科疾病的孕婦進行相應的保守治療和物理射頻治療，并進行05～2年到兩年的隨訪，密切觀察50例妊娠婦女病情的變化。結果：05年和2年的隨訪發現，慢性肥厚性咽炎顯效14例(54%)，有效6例(23%)，無效6例(13%)，總有效率77%；慢性肥厚性鼻炎顯效5(50%)，有效3例(30%)，無效2例(20%)，總有效率93%；鼻出血1次治愈11例(79%)，2次治愈3例(21%)，有效率89%。結論：妊娠期婦女患耳鼻喉科疾病的機制和治療原則均與非妊娠不盡相同，需以保守治療和物理治療為主，謹慎使用抗生素、激素等常規耳鼻喉科治療藥物。

關鍵詞妊娠期耳鼻喉科疾病治療

在妊娠期間，為了適應胎兒的生長發育，孕婦的身體發生了一系列生理性變化。妊娠婦女的血容量于妊娠6～8周開始增加，于妊娠32～34周達高峰；妊娠婦女體內雌孕激素急劇升高，幾乎對全身各個臟器都有影響。2010年4月～2011年3月收治患慢性肥厚性咽炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻出血等不同耳鼻喉科疾病的妊娠期婦女50例，給予了積極的保守治療和物理射頻治療，并獲得了滿意的療效。現將臨床資料介紹如下，并分析和總結其發病機理及治療原則。

資料與方法

根據診斷標準，收治患不同耳鼻喉疾病的妊娠期婦女50例，年齡20～45歲，其中初產婦45例，經產婦5例，孕期1～10個月，多有既往病史，妊娠后加重。其中，慢性肥厚性咽炎26例，慢性肥厚性鼻炎10例，鼻出血14例。

病例選擇：26例慢性肥厚性咽炎患者以咽部癢感和異物感為主要癥狀，并伴有吞咽不適和疼痛感，時有痰中帶血，并反復發病，遷延不愈；咽部檢查可見，黏膜肥厚，暗紅色，咽后壁有顆粒狀淋巴濾泡增生，部分有黏稠分泌物。10例慢性肥厚性鼻炎患者均有雙側持續性鼻塞和閉塞性鼻音，且鼻分泌物少而稠，患者多伴有嗅覺和聽力減退的癥狀。患者長期使用局部收縮血管藥療效欠佳。檢查見雙下鼻甲腫大，伴有較多黏性分泌物。14例鼻出血患者中半數以上為鼻中隔前下方“黎氏區”反復出血，病程1年～數年。各種口服藥物治療收效甚微。

治療方法：對所有患者進行相應的對癥治療和保守治療下，行表面麻醉后，1%地卡因向咽部疾病患者口咽噴藥，1%腎上腺素棉片敷2次。將微電腦射頻治療儀功率選擇3～4檔，負極固定于患者面部，選擇不同電極頭，時間2～3秒，按下手控開關可見病變部位黏膜變白，以病變部位決定治療范圍。

療效判斷標準：¹慢性肥厚性咽炎：增生病變基本消退且癥狀消失為顯效，局部病變明顯縮小且癥狀減輕為有效，癥狀及局部病變無變化為無效。²慢性肥厚性鼻炎：兩側下鼻甲縮小，通氣佳，半年內無鼻塞癥狀為顯效；隨訪半年內偶有鼻阻則為有效；隨訪半年常出現鼻阻癥狀，用血管收縮劑后通氣改善不明顯為無效。^{3鼻出血：治療后7天鼻腔沒有活動性出血，且半年后無復發為有效，其余為無效。}

結果

對所有患者進行半年到兩年的隨訪。慢性肥厚性咽炎顯效14例(54%)，有效6例(23%)，無效6例(13%)，總有效率77%；慢性肥厚性鼻炎顯效5(50%)，有效3例(30%)，無效2例(20%)，總有效率93%；鼻出血1次治愈11例(79%)，2次治愈3例(21%)，有效率89%。

討論

在妊娠期，孕婦體內的雌激素水平明顯高于非孕期，受雌激素的影響，鼻黏膜腫脹，血管擴張充血，因此，孕婦易發生鼻出血。如果出血量較少，出血部位在鼻中隔黎氏區，可采用簡易止血方法、指壓法、前鼻孔填塞。嚴重可采用物理治療方法。本研究中利用微電腦射頻治療妊娠期患者，隨訪2年療效顯著。

相關統計資料表明，20%的孕婦有發生妊娠期鼻炎的可能，尤其是懷孕3個月以后更為明顯。妊娠期患上鼻炎如果治療不及時或者濫用藥物，可影響胎兒智力發育或導致胎兒畸形。鼻塞較嚴重者鼻腔可適當應用血管收縮劑，若膿涕較多者可酌情使用抗生素或用生理鹽水沖洗鼻腔，當然如果孕婦鼻炎不使用任何藥物則是最安全的。

一般情況下保守治療。在妊娠早、中期，使用抗生素需要十分謹慎，可選用青霉素或頭孢類藥物。為患病孕婦制定綜合治療方案時，首先考慮胎兒的安全，選用對胎兒無不利影響的藥物，最重要的是恢復鼻呼吸和清理化膿病灶。

因此，孕婦患耳鼻喉疾病與非妊娠期相似，但其心理變化很復雜，優生優育，家庭及患者本人因缺乏醫學知識，擔心母嬰安危，往往心情緊張，本研究認為醫生首先穩定患者情緒，熱情耐心周到做好醫學科普知識宣傳，說明疾病是否對母子危害以及臨床用藥是否對胎兒有損害等，使孕婦消除疑惑，積極配合治療。

在城市生活的孕婦，以腦力勞動為主。妊娠中后期全身組織水腫，水潴留主要在組織間液，以致全身黏膜水腫，孕婦對病毒易感性增加，容易發生急性鼻炎，據文獻報道發生率0.4%～1.3%，本組資料0.8%在城市中環境污染，空氣質量較差，孕婦不愿到戶外活動，更容易患呼吸道疾病，出現鼻炎、中耳炎。城市孕婦在妊娠中后期必須多散步，參加一些體力勞動，室內保持空氣流通，注意保暖，增強機體抗病能力積極預防耳鼻喉科疾病發生，安全度過妊娠期。

參考文獻

1樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:40.

2黃選兆，旺吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:434-437.

3鮮昆侖.微波治療慢性咽炎致咽后壁瘢痕［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15:421.