肥胖患者良性陣發(fā)性位置性眩暈耳石復(fù)位治療
2012-04-29 00:00:00張倫米拉吉
摘要目的：觀察肥胖患者良性陣發(fā)性位置性眩暈的特點(diǎn)，找到最佳治療效果。方法：對(duì)30例肥胖患者進(jìn)行體位手法治療，觀察患者的眩暈反應(yīng)有無(wú)增減。結(jié)果：30例肥胖患者中，痊愈5例。眩暈反應(yīng)明顯減輕12例，一般減輕8例，無(wú)減輕5例。總有效率73%。結(jié)論：肥胖患者出現(xiàn)的位置性眩暈?zāi)苓M(jìn)行體位手法治療的占多數(shù)，但同時(shí)還應(yīng)積極配合減肥及其他的治療手段才能達(dá)到治療效果。
關(guān)鍵詞肥胖位置性眩暈手法治療
目前，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，肥胖已成為現(xiàn)代社會(huì)中最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，也是危及人類健康的重要社會(huì)問(wèn)題之一。肥胖不僅影響形體，更會(huì)損害身體健康，因此對(duì)人的身心皆能造成嚴(yán)重影響。肥胖容易引起的疾病如高血壓、高血糖、高血脂的“三高”疾病等。關(guān)于此方面報(bào)道的較多，但因肥胖而引起的眩暈報(bào)道較少。肥胖患者由于本身的條件原因，大量脂肪堆積容易引起內(nèi)耳血供差加之肥胖患者本身體質(zhì)弱易引起全身感染，而容易發(fā)生內(nèi)耳耳石器脫離。本文將淺析肥胖患者良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的耳石復(fù)位治療。良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是由橢圓囊病變引起的，一定的頭位所誘發(fā)的，持續(xù)時(shí)間＜30秒的常見(jiàn)的眩暈類型，亦稱為耳石癥，約占所有周圍性眩暈的17%～29%。這種眩暈的特點(diǎn)為當(dāng)頭部置于某一位置，即可引起突發(fā)性眩暈及眼震。誘發(fā)眩暈的體位因人而異，常易出現(xiàn)者為抬頭向后仰視，由坐位改變?yōu)榕P位，或由臥位坐起。另外亦有臥向一側(cè)、向兩側(cè)臥或彎腰時(shí)亦可出現(xiàn)眩暈。肥胖患者由于本身的原因，活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)量減少出現(xiàn)陣發(fā)性位置性眩暈的較少，2007～2010年收治肥胖患者30例，現(xiàn)進(jìn)行討論。
資料與方法
2007年1月～2010年6月收治肥胖患者30例，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和有關(guān)檢查確診是良性位置性眩暈的患者。其中男11例，女19例。哈薩克族12例，維吾爾11例，漢族7例；年齡21～56歲，平均38.5歲。眩暈持續(xù)時(shí)間1周～半個(gè)月。起病突然。18例表現(xiàn)為臥起和翻身的時(shí)候出現(xiàn)，7例為快速轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)；均持續(xù)5～20秒短暫發(fā)作，有明顯的視物旋轉(zhuǎn)，停止變換體位眩暈很快消失，但回原來(lái)位置時(shí)又再次發(fā)作。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：1有短暫性眩暈發(fā)作史，通常在起臥床時(shí)發(fā)作，Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性；2眩暈發(fā)作時(shí)有明顯的惡心、嘔吐等消化道癥狀，平臥側(cè)頭試驗(yàn)陽(yáng)性。
排除標(biāo)準(zhǔn)：耳鳴、耳聾、嚴(yán)重心臟疾病等，顱內(nèi)、頸椎等其他病因引起的眩暈等。
試驗(yàn)方法：1Dix-Hallpike試驗(yàn)：患者坐于治療臺(tái)上，頭側(cè)轉(zhuǎn)45°，在檢查者輔助下迅速把頭放倒，并超出床沿、下垂30°左右，陽(yáng)性為出現(xiàn)眩暈和快相向上的旋轉(zhuǎn)性眼震；2平臥側(cè)頭試驗(yàn)：患者坐于治療臺(tái)上，在檢查者幫助下迅速變?yōu)槠脚P位，然后將頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°，陽(yáng)性為出現(xiàn)眩暈和水平性眼震。
治療方法：采用Epley手法治療：患者坐于治療臺(tái)上，將側(cè)轉(zhuǎn)45°的頭向?qū)?cè)連續(xù)、迅速旋轉(zhuǎn)2個(gè)90°，同時(shí)將身體側(cè)臥于患側(cè)，完成后坐起。完成以上動(dòng)作即為1個(gè)治療療程。每次完成后，應(yīng)待眼震消失并保持1分鐘。2次/日，直到位置性眩暈消失持續(xù)至少24小時(shí)以上。本組患者均不給予任何抗眩暈藥物治療。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：1有效：眩暈癥狀消失；2無(wú)效：癥狀未得到改變。
結(jié)果
有效17例(57%)，均癥狀很快消失或再次進(jìn)行手法治療后癥狀消失，24小時(shí)后癥狀緩慢消失9例(30%)，無(wú)緩解4例(13%)。
討論
良性陣發(fā)性位置性眩暈在臨床很常見(jiàn)，為周圍性眩暈最常見(jiàn)疾患。肥胖患者由于自身的原因，脂肪堆積等多種病因可以引起內(nèi)耳受損，進(jìn)而誘發(fā)突然的眩暈類型即良性陣發(fā)性位置性眩暈。多數(shù)肥胖患者目前是陣發(fā)性的突發(fā)這種眩暈，似乎沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的病變依據(jù)可循，但患者耳內(nèi)耳石的存在，正說(shuō)明了他們內(nèi)耳已經(jīng)有了不同程度的損傷，因此眩暈是有病因可循的，肥胖可能導(dǎo)致了發(fā)生眩暈患者的某些生理指標(biāo)的改變，治療也是有據(jù)可循的。因此，為了正確評(píng)估肥胖患者的病情，就應(yīng)該檢查患者的內(nèi)耳前庭功能，以期對(duì)疾病做出診斷和治療提供依據(jù)，也可以指導(dǎo)評(píng)估預(yù)后情況。良性陣發(fā)性位置性眩暈多數(shù)是可以自愈的，實(shí)行手法復(fù)位治療確有肯定的價(jià)值和積極的效果。肥胖還沒(méi)有特效藥物治療，以前很多減肥藥物由于不良反應(yīng)太大已逐步被淘汰，現(xiàn)在減肥有效的藥物尚處于研發(fā)階段。預(yù)防肥胖的措施主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。現(xiàn)在仍有許多人不重視對(duì)體重的控制，認(rèn)為肥胖或多或少代表了富貴、健康的陳舊觀念等，更不用說(shuō)會(huì)主動(dòng)承認(rèn)肥胖是一種疾病并僅僅因?yàn)轶w重超標(biāo)而去看醫(yī)生。良性陣發(fā)性位置性眩暈肥胖患者的確診完全依據(jù)患眩暈時(shí)的典型的臨床表現(xiàn)以及Dix-Hallpike試驗(yàn)或平臥側(cè)頭試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性來(lái)判斷。人們?nèi)菀讓⒘夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈誤認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足，醫(yī)生診斷時(shí)也容易因?yàn)榘Y狀的相似而誤診。然而，二者的臨床鑒別方法也比較簡(jiǎn)單，就是轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)：讓患者保持頭部不動(dòng)只通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，若誘發(fā)眩暈考慮椎-基底動(dòng)脈供血不足；若沒(méi)有出現(xiàn)眩暈，再同時(shí)結(jié)合頭部和軀體的一起轉(zhuǎn)動(dòng)，如果誘發(fā)眩暈則考慮良性陣發(fā)性位置性眩暈。
本研究中的肥胖患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確診，同時(shí)按照嚴(yán)格操作標(biāo)準(zhǔn)給予治療措施Epley手法進(jìn)行治療，癥狀得到了一定程度的緩解。這跟多數(shù)類似的研究結(jié)論是一致的。研究中采取先慢后快的方法，即先讓患者適應(yīng)慢速的左右傾倒，然后再將速度加快，達(dá)到治療目的。因此，本研究的耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈確取得較好臨床效果，具有臨床推廣價(jià)值。
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