經腹腔鏡子宮切除術78例臨床分析

摘要目的：探討開展經腹腔鏡子宮切除術的臨床效果。方法：分析近2年經腹腔鏡全子宮切除術78例和同期行開腹子宮切除術35例的臨床資料比較。結果：腹腔鏡組平均手術時間低于相應開腹手術組(P＜0.05)。腹腔鏡組術中平均失血量少于開腹手術組(P＜0.05)。開腹手術組出現并發癥5例(10.9%)，腹腔鏡組3例(6.35%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡組平均住院天數低于開腹手術組(P＜0.05)。結論：經腹腔鏡子宮切除術具有創傷小、術后恢復快，住院時間短等優點腹腔鏡子宮全切除術是一種安全、有效的術式。

關鍵詞腹腔鏡子宮切除術臨床分析

腹腔鏡下手術在國內逐漸廣泛開展。腹腔鏡子宮切除術具有微創、恢復快、出血少等優勢，只要合理選擇適應證，熟悉盆腔的解剖結構，熟練掌握腹腔鏡的操作技巧，可避免不必要的副損傷。采用腹腔鏡下子宮全切除術治療，取得了良好的效果。現總結報告如下。

資料與方法

2009年10月～2011年10月收治行子宮切除術患者113例，其中子宮肌瘤72例，子宮內膜異位癥4例，子宮肌腺癥19例，功能失調性子宮出血7例，CINⅢ 2例，子宮內膜不典型增生3例，其他原因行全子宮切除術6例，腹腔鏡全子宮切除術113例；年齡37～65歲，平均458歲；既往開腹手術史48例，其中子宮下段剖宮產術28例，異位妊娠5例，卵巢腫瘤手術8例，輸卵管結扎術7例。

儀器設備：30度直徑10mm腹腔鏡以及全套電視攝像系統，雙極電凝鉗，超聲刀，氣腹機、沖洗器等設備和器械。

手術方法：⑴開腹手術：35例患者中全身麻醉6例，硬膜外麻醉29例，下腹正中縱切口，探查盆腔，如有粘連情況首先分離粘連，常規切斷及縫扎雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管、子宮血管及骶韌帶，保留雙側正常卵巢，1/0#微喬線連續縫合陰道斷端，常規關腹。⑵腹腔鏡手術：以腹腔鏡下子宮切除術為主52例(825%)，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術26例。基本方法：全身麻醉下取膀胱截石位，建立二氧化碳氣腹，臍正中或上緣2cm做第一穿刺點置10mm套管針進腹，左右下腹相當麥氏點處做第二、三穿刺點，在左側恥骨聯合上二橫指偏外側做第四穿刺點，主要步驟：鏡下操作部分：¹探查盆腔，評估病變；²舉宮器舉宮，協助暴露手術野；³雙極電凝兩側子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，用超聲刀切斷；⁴同超聲刀切開子宮膀胱反折腹膜，分離宮旁組織；⁵充分暴露血管，雙側電凝雙側主韌帶、子宮動靜脈，用超聲刀切斷；⑥臺下舉宮助手更換舉宮杯，充分暴露陰道穹隆，沿穹隆環形切下子宮；切除的子宮經陰道取出，并于腹腔鏡下縫合陰道斷端及膀胱腹膜反折。

結果

兩組手術時間和術中失血量比較：腹腔鏡組平均手術時間比開腹手術組手術時間短，差異有統計學意義(P＜0.05)；在術中平均失血量方面，腹腔鏡組平均失血量少于開腹手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組并發癥情況及住院時間比較：開腹手術組出現并發癥4例(10.9%)，其中腸粘連1例，術后發熱2例，切口感染1例。腹腔鏡組5例(6.35%)，其中輸卵管熱損傷1例，膀胱損傷1例，術后發熱3例，兩組并發癥發生率和平均住院時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討論

通過78例腹腔鏡子宮切除術與35例開腹子宮切除術比較，體會到腹腔鏡子宮切除術與開腹手術相比，具有創傷小，痛苦小，術后恢復快，住院時間等優點，腹腔鏡手術因子宮的大小及有開腹手術病史，使腹腔鏡操作難度增加，以及操作者熟練程度有關，隨著人們生活水平的不斷提高，對術后高生活質量的渴求，各級醫院能及時掌握腹腔鏡子宮切除術并安全的開展此項手術是非常必要的。

手術醫師必須經過嚴格培訓，熟練解剖結構，具有熟練開腹手術的技能，掌握器械性能，并在有經驗醫師的指導下進行實際操作，嚴格掌握手術指征，初學者一定要選擇好適合自己技術水平的手術對象，隨著手術難度的加大并發癥幾率會逐漸增加。術中操作應輕柔，快速、準確，絕不在視野不清晰時盲目操作，如遇術中出血時不可在解剖層次不清時盲目電凝，如遇盆腔粘連嚴重或瘤體過大，鏡下手術完成困難時應立即中轉開腹手術。冷金花等報道，腹腔鏡手術子宮切除術組并發癥最高4.81%，其次為肌瘤剔除組，而婦科手術的發生率僅0.6%。78例腹腔鏡子宮切除術并發癥6.41%，說明手術技術有待進一步提高。

隨著腹腔鏡操作技術的不斷進步，器械的不斷改進和完善，腹腔鏡手術的應用范圍將越來越廣泛，趨于一種比較成熟的手術，是治療子宮良性病變的理想手術，只要嚴格掌握手術指征，規范腹腔鏡手術操作要領，熟練掌握技巧，其價值和安全性是子宮切除的一個理想的手術模式，有著廣闊的應用前景。

參考文獻

1吳霞，張建萍，盧丹，等.婦科腹腔鏡手術并發癥相關因素的探討［J］.實用婦產科雜志，2007，23(2):93-94.

2冷金花，朗景和，劉珠鳳，等.腹腔鏡手術并發癥及相關因素分析［J］.現代婦產科進展，2002，11(6):430-433.