宮頸環扎術用于晚期流產及早產療效分析

摘要目的：探討Shirodkar法手術用于晚期流產、早產的療效。方法：收治實施宮頸環扎術的妊娠12～22周宮頸機能不全患者16例，進行回顧性分析。結果：在實施宮頸環扎術16例孕婦中，有12例達足月分娩，2例早產，2例流產，新生兒存活率達100%。結論：Shirodkar手術方法用于宮頸環扎能明顯延長孕周，提高胎兒的存活率，Shirodkar法雖方法復雜，一旦掌握，手術效果明顯較優。

關鍵詞宮頸環扎術宮頸機能不全晚期流產早產

宮頸功能不全是造成孕晚期流產、早產的主要原因之一，其最主要的治療方法是通過宮頸環扎術加固松弛的宮頸，延長孕周來提高胎兒的存活率，對16例有明確的多次中期妊娠自然流產史，B超測量子宮頸內口寬度≥1.5cm的宮頸機能不全患者，于妊娠12～24周行宮頸Shirodkar法環扎術，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2006～2009年收治宮頸機能不全患者16例，具備以下2條者作為診斷標準：¹有明確的多次中期自然流產、早產史；²流產時常無外因，無先兆癥狀，無明顯宮縮即伴宮口開大；³陰道B超測量子宮頸內口寬度≥1.5cm。16例患者年齡25～42歲，平均32歲；孕次3～7，平均4.36次；初次妊娠人工流產≥3次8例，自然流產2～5次；孕次3～7次，產次0～2次；中期妊娠引產9例，宮頸裂傷史3例。以上患者均有3～4次妊娠晚期流產史或早產史，且每次流產孕齡相同或相近。

手術方法：于妊娠12～24周，在椎管內麻醉下行膀胱結石位，常規消毒會陰，陰道后，陰道拉鉤充分暴露宮頸，用子宮頸鉗向下牽拉宮頸前唇，采用Shirodkar法“U”型縫合宮頸口，即于相當于宮頸前唇膀胱附著處，即膀胱溝稍下方橫行切開陰道黏膜和子宮頸筋膜，適當上推膀胱，同樣，于子宮頸后唇做小橫切口，適當下推直腸，于已分離的子宮頸筋膜下方，用大圓針雙10號絲線，從子宮頸前唇偏右側切口進針，自子宮頸后唇切口穿出，再次用大圓針穿雙10號絲線，從子宮頸前唇偏左側切口進針，自子宮頸后唇切口穿出，兩線端雙重打結，用可吸收線縫合陰道前后壁黏膜，并使3cm尾端的線端留于切口外以便日后拆線。

術前準備：住院后常規查血常規、尿常規、凝血四項，檢查陰道分泌物，B超檢查胎兒，排除無胎兒畸形，子宮畸形等，陰道B超測量宮頸長度，內口寬度及羊膜囊嵌入情況，以上檢查均無異常，除外胎盤早剝等異常妊娠，在無感染，無宮縮的情況下，行宮頸環扎術，術前3天口服硫酸舒喘靈2.4～4.8mg，每人3次，以降低子宮的敏感性，宮頸擴張者絕對臥床，抬高床尾，減輕宮頸壓力。詳細交待病情及預后，以免引起不必要的醫療糾紛。

術后處理：絕對臥床休息，保持外陰清潔，繼續保胎治療，每天靜滴硫酸鎂5～7天，無宮縮口服硫酸舒喘靈同術前，或靜滴安寶(鹽酸利托君)5～7天，預防性使用抗生素3～5天，密切觀察5～7天，無流產征象者即可出院，出院后允許輕體力活動，禁性生活，防止便秘，避免負重，避免加腹壓，每2周產檢1次，觀察腹痛，陰道流血、流液情況，無異常情況者，在分娩前或孕37周后拆除縫線。

結果

16例孕婦中，達妊娠足月分娩12例(75%)，早產2例(12.5%)，流產2例(12.5)，新生兒存活14例(87.5%)；12例足月者均于孕37周拆線10例經陰道分娩，2例因“臀位，社會因素”剖宮產術，2例流產中，1例于孕21周行宮頸環扎術，術后第2周(孕23)出現宮縮，來院后宮口開大5cm，拆線后自然流產，1例于22周行宮頸環扎術，術后3天發生流產；2例于孕33～35周早產，宮縮抑制劑使用后效果差，拆線后自然分娩，早產兒存活。以上孕婦均未發生宮內感染。

討論

早在50多年前，宮頸環扎就已經用于臨床來預防宮頸機能不全早產及早產引起的新生兒死亡及疾病。正常宮頸在妊娠中期和晚期處于關閉狀態，對胎膜起保護作用；當發生宮頸機能不全時，宮頸內口纖維組織及纖維斷裂，致使子宮峽部括約肌的功能降低，宮頸內口呈病理性擴張和松弛，羊膜囊可自宮頸內口突出，誘發宮縮而發生早產。如宮頸口有缺陷，如既往有產傷，多次擴張宮頸行人流術，宮頸錐切術，先天性宮頸發育異常等，均會使這種括約肌的作用消失或減弱，隨著妊娠的進展，宮內壓增高，胎膜呈楔形擴展至宮頸外口，而致反復流產或早產發生，成為目前新生兒死亡的最主要原因。

早期診斷宮頸機能不全，適時實施宮頸環扎術，是目前預防晚期流產、早產的有效方法，近年來國內婦產科已認可的診斷標準：¹有明確的多次中期妊娠自然流產史；²流產時常無先兆癥狀，既往無子宮收縮痛而頸管消失，甚至羊膜囊突出；³非孕時，可將8號Hegar宮頸擴張器無阻力地置入宮頸內直至宮腔；⁴非孕時子宮輸卵管造影證實子宮峽部漏斗區呈管狀擴張；⁵B超測量妊娠子宮內口寬度＞1.5cm，長度＜2cm。具備上述診斷標準第1條，并符合其他4條中任何1條即可確診。

實施宮頸環扎術手術方法有兩種，即McDonald法和Shirodar法，前者方法簡單，損傷小，易實施，成功率70%左右，后者要求手術12～18周實施，手術時間長，技術要求高，手術成功率達80%以上。對于具備一定手術技能的婦產科醫生，推薦首選Shirodar法，在回顧性研究的一群患者中，雖然它的成功率較Mcdonald法增加10%左右，但對于每個有迫切生育要求的個體來說，它的成功率可能100%。

因此，宮頸環扎術后，應定期做超聲檢查，了解宮頸長度有無變化，對于宮頸逐漸縮短的病例及時收入院保胎治療，減少早產發生率。

參考文獻

1昝紅娟，樊立群.宮頸環扎術治療妊娠期宮頸機能不全的療效觀察［J］，實用醫技雜志，2007，14(17):2342-2343.

2曹澤毅，主編.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:325.

3于松.宮頸環扎術預防早產的療效［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，5(24):334-336.