肛門直腸周圍膿腫Ⅰ期根治術(shù)的臨床分析

摘要目的：探討Ⅰ期根治術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫的療效。方法：對120例確診為肛門直腸周圍膿腫的患者采用Ⅰ期根治的手術(shù)方法，并對其作回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后傷口經(jīng)沖熏洗、坐浴、換藥，全部1次治愈，無復(fù)發(fā)及肛門失禁等后遺癥，肛門功能正常。結(jié)論：該手術(shù)方法簡便，切開、引流、愈合同步進(jìn)行，療效確切，是一次性治愈肛門直腸周圍膿腫的比較理想的方法。

關(guān)鍵詞肛門直腸周圍膿腫Ⅰ期根治術(shù)臨床分析

2006年以來，采用Ⅰ期根治術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫患者120例，臨床分析能減輕患者痛苦，縮短療程，避免Ⅱ期手術(shù)，取得了滿意療效。

資料與方法

本組患者120例，男82例，女38例；年齡16～76歲，平均40歲；病程2～14天。其中皮下膿腫38例，坐骨直腸窩膿腫26例，低位括約肌間隙膿腫15例，高位括約肌間隙膿腫16例，骨盆直腸間隙膿腫7例，直腸黏膜下膿腫3例，蹄鐵型膿腫15例。

手術(shù)方法：術(shù)前清潔灌腸，齒狀線上膿腫采用骶麻或腰麻，齒狀線下膿腫用局部浸潤麻醉。取側(cè)臥位，待肛門括約肌松弛后，用稀碘伏進(jìn)行肛周皮膚消毒。麻醉顯效后，肛管上皮及直腸下段黏膜消毒，用指診檢查膿腫的位置、范圍，并查清內(nèi)口位置，在接近內(nèi)口近肛緣處作一放射狀切口，切開皮膚、皮下組織直至膿腔，一手食指探入，鈍性分離膿腔間隔，排盡膿液后用探針在膿腔內(nèi)探查內(nèi)口。如內(nèi)口在肛管直腸環(huán)之上，用探針從內(nèi)口穿出，引入橡皮筋，稍剪開肛緣處的皮膚，掛橡皮筋，再將橡皮筋兩端收緊，掛線的橡皮筋松緊度適當(dāng)。如內(nèi)口位置較低在齒狀線附近者可一次性切開內(nèi)口，結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)黏膜，術(shù)中根據(jù)膿腔大小決定切口多少。然后清除膿腔壁壞死組織及硬結(jié)，修剪切口呈梭形，以利引流，膿腔以2%雙氧水加09%氯化鈉注射液沖洗，并徹底止血，傷口內(nèi)填塞凡士林紗條，凡士林紗布條不要填塞過緊，塔形無菌敷料加壓，寬膠布固定。手術(shù)后及時(shí)換藥至痊愈，常規(guī)給予抗生素治療，適當(dāng)服用潤腸通便藥，每天便后用諾康洗劑或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，橡皮筋一般以10天左右脫落為佳。

結(jié)果

120例患者術(shù)后局部疼痛均立即緩解，全部Ⅰ期治愈。治療時(shí)間9～32天，平均20.5天，約10天結(jié)扎線脫落，無1例出現(xiàn)瘺及后遺癥。術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)和肛門功能障礙。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門直腸周圍膿腫的病因與下列因素有關(guān)：¹感染、損傷因素：直腸內(nèi)異物或外傷，或干結(jié)糞便等可造成肛管直腸損傷，細(xì)菌又可乘虛而入，進(jìn)入肛竇可引起肛竇炎，進(jìn)入肛腺可擴(kuò)散至肛門直腸周圍引起肛周炎，由腺組織經(jīng)血管、淋巴管侵入周圍組織，沿著括約肌各部的肌間隔蔓延，如沿著聯(lián)合縱肌向下到肛管開口處所形成的膿腫，為最常見的肛周低位膿腫，向上到括約肌間隙產(chǎn)生高位肌間膿腫。如果膿腫自行向皮膚或黏膜穿破，膿腫逐漸機(jī)化縮小，形成竇道或瘺管。²性激素的影響：由于性激素的作用，一部分肛腺分泌肛腺液旺盛，如排泄不暢，易造成肛腺感染而發(fā)生肛瘺炎。³免疫學(xué)因素：與肛管局部免疫功能不全有關(guān)。如結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等，在感染因素基礎(chǔ)上可并發(fā)肛門直腸周圍膿腫。一般應(yīng)用抗生素、坐浴、理療、局部用藥等對癥治療無明顯效果，很難自愈。對于肛門直腸周圍膿腫，手術(shù)治療愈早愈好，傳統(tǒng)的治療方法是膿腫單純切開引流術(shù)，但是術(shù)后膿腫易復(fù)發(fā)及形成高位復(fù)雜肛瘺，常需Ⅱ期手術(shù)，患者痛苦大。肛周膿腫究竟采用一次性根治還是Ⅱ期手術(shù)治療，目前國內(nèi)醫(yī)界尚有爭議。但是，近年來多主張Ⅰ期根治術(shù)，針對低位肛周膿腫采用Ⅰ期根治術(shù)1次切開法，而對高位肛周膿腫采用部分切開掛線治療，取得了良好的治療效果。但在臨床具體實(shí)踐中還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：¹診斷明確，定位清楚。術(shù)前必須對膿腫有明確的認(rèn)識(shí)并確立手術(shù)方案，防止盲目性操作。對于感染范圍大的膿腫，如何切開才能時(shí)肛門括約肌損傷減輕心中有數(shù)。²手術(shù)切口設(shè)計(jì)合理。低位膿腫做放射狀切口，由內(nèi)口切至膿腫邊緣，并適當(dāng)切除兩側(cè)炎性皮緣保證引流通暢，防止假愈合。高位膿腫或多間隙膿腫要全部、徹底破除所有膿腔間隔，設(shè)計(jì)好主切口和各輔助引流切口的位置，保證各膿腔間隙引流通暢。兩個(gè)引流切口之間可留1～3cm寬皮橋，橋下引流通暢。各輔助引流切口與主切口之間用橡皮筋作對口引流。³正確尋找和處理內(nèi)口。內(nèi)口即肛周膿腫的原發(fā)感染病灶，是發(fā)病的根源，治療的關(guān)鍵。尋找內(nèi)口方法：膿腫切開前，在麻醉下，可向膿腫內(nèi)注入美藍(lán)稀釋液，看肛竇內(nèi)有無美藍(lán)染色；切開排膿后，用探針通過主管尋找內(nèi)口，也可沿著壞死組織管壁，鈍性分離，尋找內(nèi)口。術(shù)中盡量一次性切開感染的肛竇，即內(nèi)口，避免肛瘺形成；內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上，必須采取切開掛線，使之緩慢切斷肛管直腸環(huán)，以免引起肛門失禁；⁴術(shù)后換藥也非常重要。換藥時(shí)應(yīng)注意徹底引流，不留死腔。在對口引流術(shù)后換藥時(shí)，應(yīng)注意使主灶先愈合，以充分杜絕感染源，對口則采用每天遞減撤出引流條的方法，使支管逐漸愈合。⁵由于糖尿病和肛周膿腫兩個(gè)疾病互相影響，因此，對于糖尿病合并肛周膿腫的患者，術(shù)后應(yīng)控制血糖。

總之，Ⅰ期根治術(shù)既能準(zhǔn)確探尋和處理內(nèi)口，對膿腔能做徹底清創(chuàng)及充分引流，迅速控制炎癥的擴(kuò)散，又可合理妥善地保護(hù)括約肌功能，防止肛門畸形及大便失禁，術(shù)后正確的換藥還可防止傷口假性愈合。該手術(shù)方法簡便，切開、引流、愈合同步進(jìn)行，創(chuàng)面小，療效確切，無術(shù)后并發(fā)癥，是一次性治愈肛門直腸周圍膿腫的比較理想的方法。因此，患者一旦確診為肛周膿腫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以防膿腫向深部和周圍組織蔓延擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)

1付云湘.Ⅰ期手術(shù)治療肛周膿腫128例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，10(5):495-496.

2房翔.Ⅰ期根治術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫80例.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(1):99-100.