急性腦梗死與全身炎性反應(yīng)的相關(guān)性

摘要目的：研究討論急性腦梗死后全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)及相關(guān)臨床因素的關(guān)系。方法：采用前瞻性試驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)400例急性腦梗死患者進(jìn)行SIRS及各相關(guān)因素調(diào)查。結(jié)果：400例腦梗死患者中SIRS 90例，其中完全前循環(huán)發(fā)生SIRS 35例，部分前循環(huán)34例，后循環(huán)15例，腔隙性梗死6例，腦梗死患者出現(xiàn)發(fā)熱后，不同類(lèi)型腦梗死SIRS發(fā)生率與病死率有較強(qiáng)的一致性，(Spearman10，P＜0.001)。結(jié)論：急性腦梗死后SIRS及相關(guān)危險(xiǎn)因素與腦梗死21天內(nèi)病死率顯著相關(guān)，糖尿病腦梗死患者SIRS發(fā)生率高，腦梗死患者出現(xiàn)發(fā)熱后，不同OCSP分型腦梗死SIRS發(fā)生率與病死率有較強(qiáng)的一致性。

關(guān)鍵詞腦梗死全身炎性反應(yīng)綜合征相關(guān)性

本研究目的從臨床流行病情學(xué)度探討腦梗死后出現(xiàn)全身炎性綜合征(SIRS)的危險(xiǎn)因素，及其對(duì)臨床預(yù)后的影響。

資料與方法

2004年12月～2007年9月收治急性腦梗死發(fā)病48小時(shí)內(nèi)患者400例，男240例，女160例，年齡30～80歲，平均65.4±7.6歲，所有病例均符合全國(guó)第4屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT和(或)MRI證實(shí)，所有病例均簽署知情同意書(shū)，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：在發(fā)病21天內(nèi)進(jìn)行各相關(guān)因素調(diào)查評(píng)估：¹住院治療期調(diào)查項(xiàng)目：性別、年齡、SIRS、發(fā)熱，腦血管病因素。²診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2001年華盛頓國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議制定的SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)；腋溫＞37.5℃，并排除脫水熱、中樞性高熱，腋溫持續(xù)＞39.5℃，無(wú)汗，非甾體類(lèi)消炎藥不能降溫，檢測(cè)卒中患者中可能存在的感染方法，常規(guī)檢查有肺部聽(tīng)診、胸片、尿常規(guī)、糞常規(guī)。如果患者表現(xiàn)有臨床或?qū)嶒?yàn)室提示感染的跡象，將重復(fù)檢測(cè)上述項(xiàng)目以及痰培養(yǎng)和中段尿培養(yǎng)。發(fā)熱＞38.5℃會(huì)抽取血培養(yǎng)，尿路感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0個(gè)/視野或細(xì)菌學(xué)依據(jù)(存在咳嗽、咳痰，痰培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果但無(wú)聽(tīng)診無(wú)啰音、胸片未見(jiàn)肺野有炎性浸潤(rùn))；肺部感染：臨床或放射影學(xué)依據(jù)(聽(tīng)診啰音，痰培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果或胸片提示肺野炎性浸潤(rùn))。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料應(yīng)用MANN-Whitney檢驗(yàn)以及Separman相關(guān)分析，采用Cox回歸進(jìn)行生存分析。

結(jié)果

400例腦梗死患者中發(fā)生SIRS患者80例，其中男48例，女32例，平均年齡71.2±8.08歲。根據(jù)OCSP分型分為：完全前循環(huán)52例，發(fā)生SIRS 30例，其中27例為肺部感染或合并其他感染，3例患者未發(fā)現(xiàn)感染灶，死亡12例，部分前循環(huán)180例，SIRS 32例，上呼吸道感染6例，19為例為肺部感染或合并其他感染，4例感染灶不明確，死亡5例，后循環(huán)78例，發(fā)生SIRS 13例，其中上呼吸道感染2例，8例為肺部感染或者合并其他感染，2例未發(fā)現(xiàn)感染灶，死亡5例，腔隙性梗死128例，SIRS 6例，其中3例上呼吸道感染，22例死亡患者中存在呼吸衰竭21例，心血管系統(tǒng)衰竭6例，胃腸道功能衰竭3例，腎功能衰竭13例，代謝系統(tǒng)衰竭8例。

不同OCSP分型患者發(fā)熱后的SIRS發(fā)生率及病死率；400例腦梗死患者中發(fā)熱患者127例，80例SIRS患者中均伴隨發(fā)熱，發(fā)熱患者中完全前循環(huán)37例，發(fā)生SIRS 28例，5例患者被認(rèn)為存在或合并中樞性高熱，死亡12例，部分前循環(huán)發(fā)熱57例，發(fā)生SIRS 32例，中樞性高熱2例，死亡4例，后循環(huán)發(fā)熱22例，發(fā)生SIRS 14例，中樞性高熱2例，死亡3例，腔隙性梗死發(fā)熱12例，無(wú)死亡或中樞性高熱患者。在腦梗死患者出現(xiàn)發(fā)熱后，SIRS發(fā)生率高，其中樞性高熱比率及病死率也高，對(duì)不同OCSP分型分析其SIRS發(fā)生率與病死率也高，對(duì)不同OCSP分型分析SIRS發(fā)生率與病死率的關(guān)系，可見(jiàn)兩者之間有正相關(guān)性(Separman相關(guān)系數(shù)10，P＜0.001)即SIRS發(fā)生率高的分型，其病死率也高，完全前循環(huán)＞后循環(huán)＞部分前循環(huán)＞腔隙性梗死。

腦梗死患者SIRS的相關(guān)危險(xiǎn)因素：全部腦梗死患者的單因素經(jīng)過(guò)Mann-Whitney檢驗(yàn)，年齡48小時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，48小時(shí)Glassgow 評(píng)分及經(jīng) X ²檢驗(yàn)證實(shí)，感染、OCSP分型糖尿病是腦梗死患者SIRS及上述SIRS相關(guān)危險(xiǎn)因素(P≤0.001)，性別對(duì)于是否產(chǎn)生SIRS無(wú)影響，(P=0.623)。影響因素及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：?jiǎn)我蛩胤治鲆阅X梗死患者發(fā)病21天時(shí)是否死亡作為預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)SIRS及上述SIRS相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：年齡、48小時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，48小時(shí)Glassgow評(píng)分、OCSP分型，吞咽困難、是否發(fā)生SIRS等方面，存活組與死亡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，性別、糖尿病對(duì)21天時(shí)患者死亡無(wú)影響(P＞0.05)。Cox回歸分析：以發(fā)病21天時(shí)是否死亡作為時(shí)間截點(diǎn)，將單因素分析中與死亡有關(guān)的危險(xiǎn)因素引入回歸模型。結(jié)果顯示SIRS、入院48小時(shí)Glassgow評(píng)分入選回歸方程，但只有入院48小時(shí)Glassgow評(píng)分為影響腦梗死預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.001)，(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

討論

綜上所述，SIRS及危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死預(yù)后產(chǎn)生不良影響，完全前循環(huán)、后循環(huán)梗死患者發(fā)熱后更易出現(xiàn)SIRS，且病死率同時(shí)增高，對(duì)于重癥腦梗死患者，特別是完全前循環(huán)及后循環(huán)的患者應(yīng)積極預(yù)防發(fā)熱、治療感染、吞咽困難等SIRS產(chǎn)生的誘因，對(duì)糖尿病腦梗死患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)胰島素強(qiáng)化治療，防止SIRS發(fā)生，降低腦梗死病死率。

參考文獻(xiàn)

1Matsuda N，Hattori Y.Systemic inflammatory response syndrome(SIRS):molecular pathophsiology and gene therapy.J Pharmacol sei，2006，101:189-198.

2Zaremba J.Hyperthermia in ischemic stroke.Med Sci Monit，2004，10:RA148-153.

3de Courten-Myers G，Myers RE，Schoolfield L.Hyperglycemia enlarges infarct size in cerebrovascular occlusion in cats.Stroke，1988，19:623-630.