吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期COPD療效觀(guān)察

摘要目的：吸入糖皮質(zhì)激素治療COPD穩(wěn)定期患者的臨床效果。方法：收治穩(wěn)定期COPD患者88例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組各44例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括氧療、祛痰與按需吸入沙丁胺醇。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上吸入布地奈德氣霧劑200μg/次，早晚各1次，療程18個(gè)月。結(jié)果：兩組治療后觀(guān)察組呼吸困難評(píng)分、第1秒用力呼氣容積6分鐘步行距離(m)、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。觀(guān)察組治療前后后肺功能比較差異有顯著性(P＜0.05)，對(duì)照組治療前后無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，兩組治療后比較差異有顯著性(P＜0.05)，結(jié)論：吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期COPD療效顯著，患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量明顯改善。

關(guān)鍵詞糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀(guān)察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床分為急性加重期和穩(wěn)定期，穩(wěn)定期的治療對(duì)疾病的預(yù)后有著重要的意義。近年來(lái)采用吸入糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期COPD取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008～2010年收治穩(wěn)定期COPD患者88例，男68例，女20例；年齡56～79歲，平均75.2歲；病程14～31個(gè)月，平均21.9個(gè)月。根據(jù)COPD分級(jí)Ⅱ級(jí)65例，Ⅲ級(jí)23例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組各44例，兩組在年齡、性別、COPD臨床癥狀無(wú)顯著性差異。

治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括氧療、祛痰與按需吸入沙丁胺醇。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上吸入布地奈德氣霧劑200μg/次，早晚各1次，療程18個(gè)月。

結(jié)果

兩組治療后臨床評(píng)分情況：觀(guān)察組呼吸困難評(píng)分2.57±0.51分，第1秒用力呼氣容積1.52±0.32L，6分鐘步行距離408±186m，生活質(zhì)量評(píng)分72.36±7.25分；對(duì)照組呼吸困難評(píng)分3.91±0.52分，第1秒用力呼氣容積1.31±0.21L，6分鐘步行距離352±230m，生活質(zhì)量評(píng)分82.91±5.88分。觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療前后肺功能改善情況比較：觀(guān)察組治療前肺功能52.5±5.92，治療后肺功能65.9±6.91，治療前后比較差異有顯著性(P＜0.05)，對(duì)照組治療前肺功能52.9±6.01，治療后肺功能54.9±6.52，治療前后比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組治療后比較差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討論

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。穩(wěn)定期康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日常活動(dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。近年來(lái)，一些國(guó)家和地區(qū)分別制定了COPD的診治規(guī)范，其中不同程度地強(qiáng)調(diào)了呼吸康復(fù)治療的重要性。穩(wěn)定期COPD的主要康復(fù)治療措施包括衛(wèi)生宣教、心理支持、藥物治療、預(yù)防感染、物理治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉、長(zhǎng)期氧療、營(yíng)養(yǎng)治療、呼吸肌鍛煉等。

COPD是一種以進(jìn)行性氣流受限為特征的常見(jiàn)多發(fā)病，控制慢性氣道炎癥成為延緩COPD患者病情進(jìn)展與肺功能進(jìn)行性衰退的關(guān)鍵。布地奈德是目前臨床應(yīng)用最廣泛的吸入性糖皮質(zhì)激素之一。其抗炎作用是潑尼松龍的15倍，氫化可的松的100倍，吸入布地奈德首先穿過(guò)細(xì)胞膜，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的激素受體結(jié)合，再穿透細(xì)胞核膜，進(jìn)入細(xì)胞核起到抗炎作用。未與激素受體結(jié)合的布地奈德可與長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸通過(guò)酯化形成復(fù)合物而無(wú)活性，當(dāng)激素受體從細(xì)胞核內(nèi)出來(lái)后，該復(fù)合物又通過(guò)脂解作用游離，與激素受體結(jié)合，再進(jìn)入細(xì)胞核而抗炎，從而延長(zhǎng)了在肺部的儲(chǔ)留時(shí)間，從而加強(qiáng)了肺部局部抗炎效果，而且這種獨(dú)特作用僅在肺部組織細(xì)胞中發(fā)生，在血中布地奈德會(huì)被迅速清除掉，從而不會(huì)增加全身不良反應(yīng)。

本組資料顯示，觀(guān)察組呼吸困難評(píng)分、第1秒用力呼氣容積6分鐘步行距離(m)、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:8-17.

2張麗霞，劉鵬珍，楊敬平.普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療急性成人哮喘的療效［J］.臨床肺科雜志，2006，11(5):647.

3張曉軍.慢性阻塞性肺疾病患者痰中肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞因子變化及其相關(guān)性研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27:649-653.

4陳亞紅，姚婉貞，趙鳴武.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展 ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31:928-930.

5王孝明.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期聯(lián)合霧化吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素療效觀(guān)察［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，2.

6謝高強(qiáng)，程顯聲，徐希勝，等.不吸煙和吸煙的慢性支氣管炎人群慢性阻塞性肺疾病患病率和臨床特征的研究 ［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2001，9(6):259-261.