椎弓根螺釘系統治療胸腰椎爆裂性骨折

摘要目的：探討經后路椎弓根螺釘系統治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。方法：回顧性分析采取脊柱后正中入路椎管探查減壓經椎弓根系統內固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折患者45例，10例AF系統內固定，35例釘棒系統內固定。結果：45例患者均隨訪6～20個月，術后X線及CT測量結果顯示椎體高度及胸腰椎生理曲度恢復滿意，椎管面積由術前正常值的45.3%，增高至正常值的90.6%；額狀面cobb角由9.5°±1.8°變化至無明顯cobb角，矢狀面cobb角由23.6°±2.6°縮小至1.6°±0.4°，平均骨折愈合時間3個月。脊髓神經功能均獲得明顯改善，按Frankel分級(除A級1例無改善外)均有1～3級的神經功能恢復。結論：后路椎弓根系統具有療效確切、手術創傷小、操作簡單、固定可靠、安全性高、基層醫院易開展等優點。

關鍵詞椎弓根螺釘胸腰椎爆裂性骨折治療

胸腰椎爆裂性骨折約占脊柱骨折的50%以上，在創傷骨折中3%～5%，目前手術通常是在骨折椎相鄰上、下椎弓根置入螺釘復位、固定，其中椎弓根內固定系統治療胸腰椎爆裂性骨折具有三維復位和短節段固定等優勢，對胸腰椎爆裂性骨折患者予以椎弓根內固定系統治療，取得較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年1月收治胸腰椎爆裂性骨折患者45例，經X線及CT檢查均符合胸腰椎爆裂性骨折的診斷標準。其中男26例，女19例，年齡22～65歲，平均43.5歲。骨折部位：T11 9例，T12 15例，L1 13例，L2 8例。致傷原因：車禍傷15例，摔傷7例，墜落傷14例，壓砸傷6例，其他3例；病程2小時～8天，平均2.05±1.20天。30例伴脊髓或馬尾損傷，按Franke分級：A級3例，B級5例，C級8例，D級12例，E級2例。

手術方法：患者俯臥于脊柱托架，采用氣管插管全麻，C臂定位，常規消毒、鋪巾后，以傷椎為中心作后正中切口，暴露傷椎及上下各一節段的椎板與關節突，腰椎采用“人字嵴”進敕，胸椎采用Roy-camille進針法，C臂監視下在傷椎上下兩椎的椎弓根內置入直徑、長度合適的椎弓根螺釘，全椎板或半椎板減壓，暴露神經根并保護之，神經拉鉤將硬膜囊拉向對側，用“L”型嵌入器將突入椎管的骨塊向前輕柔錘擊復位，椎弓根釘U型槽內置合適長度并已矯形的連接棒，撐開器行撐開后，擰緊固定螺帽。用特制植骨漏斗經傷椎椎弓根植入咬除的椎板骨質，將病椎及上下椎體的椎板、關節突及左右橫突用刮匙或骨刀修成粗糙面，髂骨制成骨條或用同種異體骨條植骨，置引流管，逐層縫合。

術后措施：術后3～5天常規預防感染，脫水，營養神經纖維，負壓吸引，10～14天后進行腰背肌功能鍛煉，4～6周后戴腰圍下地活動，術后約1年骨折愈合后取內固定。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，治療前后比較采用SPSS13.0檢驗，計數資料及率的比較采用 X ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

全部患者隨訪6～20個月，平均16.0±2.0個月，均Ⅰ期愈合，未發生感染、神經副損傷、內固定松動折斷，無畸形愈合等。CT測量結果顯示椎體高度及胸腰椎生理曲度恢復滿意，椎管面積由術前正常值的45.3%，增高至正常值的90.6%；額狀面cobb角由9.5°±1.8°變化至無明顯cobb角，矢狀面cobb角由23.6°±2.6°縮小至1.6°±0.4°。平均骨折愈合時間3個月。按Frankel分級(除A級1例無改善外)均有1～3級的神經功能恢復。

討 論

隨著目前交通運輸業的發展，高能量損傷引起的胸腰椎爆裂型骨折已成為脊柱骨折的多發類型，它涉及到脊柱的前柱、中柱的破壞，有時也波及到后柱，導致脊柱不穩定，破裂的椎體與椎間盤有時突出于椎管前方，造成脊髓和神經損傷，外科治療目的包括整復骨折脫位、充分徹底減壓、內固定重建脊柱穩定性。胸腰椎骨折的手術治療包括后路、前路和側前路減壓內固定等手術方式。前路或側前路減壓術由于許多骨科醫生都比較生疏，術中內臟及血管結構可能損傷，引起后遺癥的可能性大。后路椎弓根釘系統具有手術創傷小、出血少等優點，提供三維矯正和堅強的內固定，是目前治療胸腰椎骨折的主要方法之一。通過在傷椎上下節段置入椎弓根釘，行撐開復位，最終使前、后縱韌帶、纖維環充分伸展，牽動骨折塊復位，具有融合節段少、最大限度保留脊柱的運動功能、避免了長節段固定導致的鄰近椎體的退行性變。然而，國內張貴林、曾忠友等先后報道后路椎弓釘系統治療胸腰椎爆裂性骨折長期隨訪發現有內固定松動、斷裂、椎體高度的丟失等并發癥。Murat等研究認為短節段椎弓釘可以提供足夠堅強的固定，隨訪未出現內固定失敗和后凸加重。臨床體會是：后路椎弓根釘系統治療胸腰椎骨折是安全有效的，手術的關鍵環節：高質量的椎弓根釘置入、恢復正常的椎體、椎間隙高度以及脊髓、神經根的充分減壓；同時聯合經傷椎椎弓根及椎體后外側兩種植骨融合術，共同達到堅強固定的目標，這樣可以在恢復椎體高度，防止椎體“蛋殼樣”形成及椎體高度的丟失及內固定產生松動、斷裂。

后路椎弓根釘系統是目前治療胸腰椎骨折的主要方法之一，其操作方法簡單易行、手術風險小，療效滿意可靠，尤其適合于縣級醫院開展。

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