急性閉角型青光眼應用前房穿刺術的臨床分析
2012-04-29 00:00:00夏宏濤
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下，前房穿刺的臨床效果。方法：對35例急性閉角型青光眼患者應用綜合降眼壓藥物治療未能控制眼壓后，采用前房穿刺放液，觀察眼壓控制情況。結果：35例急性青光眼患者，術前眼壓均＞50mmHg，經穿刺放液后，高眼壓迅速緩解，無嚴重并發癥發生。結論：持續高眼壓狀態下及時采取前房穿刺，能迅速降低眼壓，為青光眼進一步治療爭取了時間，效果滿意。
關鍵詞急性閉角型青光眼高眼壓持續狀態前房穿刺
急性閉角型青光眼是亞洲人特別是中國人和蒙古人青光眼中最主要的類型，其急性發作來勢兇猛，眼壓急劇升高，患者疼痛劇烈，如不能及時治療，短時間內可造成不可逆的視功能損害，甚至失明。其治療原則上是及時應用藥物降低眼壓和開放房角，待眼壓下降后，進一步采取手術治療。但在臨床上經常可以看到一些急性發作期患者，盡管采取多種抗青光眼藥物，眼壓仍不能得到控制，被迫在高眼壓狀態下手術，風險大、并發癥多；也有部分患者因長時間應用藥物治療，導致電解質紊亂。2008年3月～2011年9月采用前房穿刺對這類患者進行緊急處理，使患者高眼壓及疼痛迅速緩解，為進一步治療爭取了時間，效果滿意。現報告如下。
資料與方法
2008年3月～2011年9月收治急性閉角型青光眼高眼壓持續狀態患者35例35眼，其中男10例10眼，女25例25眼；年齡46～79歲，病程1.5～7天。發病時均有劇烈眼痛，同側頭痛伴惡心嘔吐，查體混合充血，角膜霧狀水腫混濁，前房淺，瞳孔散大固定，對光反應消失。視力急劇下降，手動/眼前12眼，數指＜0.1的20眼，0.1～0.3的3眼，采用常規抗青光眼藥物治療4～24小時后，眼壓未能得到控制，均＞50mmHg。
方法：患眼滴用“倍諾喜”眼藥水3次，表面麻醉，75%酒精消毒患眼眼瞼皮膚及睫毛根部，術者戴無菌手套，囑患者坐于裂隙燈前，開瞼器開瞼，向前注視，用1ml注射器針頭于角膜緣內1mm平行虹膜方向進針，進針部位以操作方便、順手為宜，針尖斜面向上，刺入前房內1mm后輕壓后唇，即可見少量房水自穿刺口流出，前房變淺。注意放液速度不宜過快，可反復操作，使眼球變軟，進針時動作要輕柔，避免刺傷虹膜及晶狀體。術畢即可見角膜變清，測眼壓14～28mmHg，患眼滴用抗生素眼水，全身及局部繼續應用降眼壓及抗炎藥物。
結果
35例35眼經前房穿刺放液后，眼壓均迅速下降，眼痛和頭痛癥狀緩解。術后1小時測眼壓14～16mmHg 12只眼，17～21mmHg的15只眼，22～28mmHg的8只眼，有4只眼在穿刺2～3小時后眼壓再次升高(＞35mmHg)，遂再次在原穿刺口放液，無并發癥發生。術畢，所有患者視力均有不同程度提高，數指0.1的17只眼，0.1的以上18只眼。眼壓控制后視房角開放情況采取了不同的手術方式，術后無明顯并發癥發生。
討論
急性閉角型青光眼急性發作是眼科的重要致盲眼病之一，患者眼壓急劇升高，視力急劇下降，出現明顯的眼球脹痛、頭痛伴惡心嘔吐等癥狀。當眼壓＞40mmHg時可造成急性前部視神經缺血或視網膜中央靜脈阻塞；當眼壓＞70mmHg時，可引起視網膜中央動脈阻塞，造成不可逆的視神經損害，甚至永久失明。對于急性發作眼的治療，應迅速聯合應用局部及全身降眼壓藥物控制眼壓，如果足量的降眼壓藥物仍不能有效控制眼壓，即應進行手術治療。延誤手術時機，往往給患者帶來不可逆的視功能損害和長時間的痛苦。然而在高眼壓狀態下行抗青光眼濾過手術，術后炎癥反應重，而且易發生視力喪失、暴發性脈絡膜上腔出血、脈絡膜脫離、惡性青光眼等并發癥，對于這種高眼壓持續狀態的急性青光眼患者，藥物降眼壓機制已經失效。應用1ml注射器針頭作前房穿刺放液能迅速降低眼壓，緩解患者痛苦，保護視功能。然而前房穿刺畢竟是一種侵入式損傷性手術，在操作中有如下體會：1要注意感染的問題。重視無菌觀念，術中嚴格無菌操作，術后應用抗生素滴眼液；2術中操作要穩妥，可雙手配合，一手持有齒鑷固定眼球，避免造成不必要的損傷；3位置選擇在易于操作的鐘點位角膜緣內1mm處。穿刺口過于靠前，不利于愈合，并引起角膜散光，過于靠后易發生出血；4因急性青光眼發作時前房均較淺，進針時針頭斜面向上，平行虹膜平面，避免損傷虹膜及晶狀體；5術中1次放液不能過快過多，應分次降眼壓，避免眼壓驟降引起暴發性脈絡膜上腔出血、脈絡膜脫離等并發癥發生。
總之，對于急性閉角型青光眼高眼壓持續狀態下行前房穿刺，操作簡單，療效確切。在嘗試藥物治療不理想或合并全身疾病不適合長期用藥時，小心、規范的前房穿刺能有效降低眼壓，迅速緩解患者痛苦，并為青光眼進一步手術創造條件。
參考文獻
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