嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛在晚期癌痛治療中的應用研究
2012-04-29 00:00:00郭朝陽邵志堅潘時妹
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛應用于晚期癌痛治療的有效性和安全性。方法：61例晚期癌癥劇烈疼痛患者患者作為研究對象，采用嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛療法，緩解疼痛。結果：61例患者麻醉均鎮靜滿意，疼痛程度大為減輕，Ramsay和VAS評分均治療前均大為減輕(P＜0.05)。61例患者MAP、HR和SPO2在圍手術期均無顯著性差異(P＞0.05)，血液動力學指標平穩。結論：嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛應用于晚期癌痛的治療，效果顯著，安全性高。
關鍵詞嗎啡羅哌卡因硬膜外自控鎮痛癌癥疼痛
癌癥在我國的發病率呈逐步遞增趨勢，晚期患者的生活質量，也引起越來越廣泛的關注。對于晚期或已經發生轉移的患者來說，疼痛是其常見的生理現象，由于疼痛非常劇烈，會嚴重影響患者的身心狀態。由于手術治療已經無能為力，常規的藥物止痛效果不明顯，化學療法或放射療法不良反應大，患者的身體狀態不一定能承受。本研究采用嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛應用于患者，取得較好效果。現報告如下。
資料與方法
一般資料：2010年7月～2012年2月收治的癌癥患者61例。男43例，女18例；年齡37～71歲，平均53.1歲；癌癥類型，肺癌12例，胃癌11例，腸癌13例，乳腺癌9例，肝癌7例，其他9例。其中發生骨轉移28例，淋巴結轉移21例，器官轉移33例。所有患者均有劇烈的不能忍受的疼痛，且常規口服止痛藥物效果不明顯。
方法：藥物配伍，加入氟哌啶5mg，嗎啡10mg和0.75%的羅哌卡因40ml(濃度為0.12%)加入生理鹽水稀釋至250ml。常規監測心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心電圖(ECG)、腦電雙頻指數(BIS)和脈搏血氧飽和度(SPO2)等指標。根據患者疼痛區域，選擇相應硬膜外間隙穿刺，成功后向上置管4cm，再將導管通過離穿刺點5～10cm的皮下隧道引出皮膚，從硬膜外導管推注負荷量8ml，然后接上一次性微量注射泵，注射速度為1.4ml/小時。每次最小注藥時間為15分鐘，最大注藥量為2ml。
鎮靜分級評價：采用Ramsay評分進行。11分：焦慮，躁動，煩躁；22分：合作，有定向力，安靜；33分：只對指令做出反應；44分：入睡，但對刺激反應敏感；55分：入睡，但對刺激反應緩慢；⑥6分：入睡，不能喚醒。其中1分為鎮靜不足，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。
疼痛評分：采用VAS評分系統，總分10分，分值越高，患者疼痛程度越劇烈。觀察MAP、HR和SPO2等麻醉安全性指標。
統計學處理：采用SPSS11.5統計學軟件對相關數據進行統計學處理，計數資料采用 X 2檢驗，計量資料采用SPSS13.0檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。
結果
61例患者麻醉有效性相關指標：患者均鎮靜滿意，疼痛程度大為減輕，Ramsay和VAS評分均治療前均大為減輕(P＜0.05)。見表1。
61例患者麻醉安全性相關指標：MAP、HR和SPO2在圍手術期均無顯著性差異(P＞0.05)，血液動力學指標平穩。見表2。
討論
對于癌癥晚期患者來說，由于病情已經不可能康復，因此在晚期采用姑息療法，相對提高患者的生活質量，對患者以相對較小的痛苦度過人生的最后時期具有重要意義。硬膜外麻醉由于安全性高，針對性強，在臨床上得到廣泛應用。理想的麻醉，應該不僅能迅速達到麻醉效果，而且應該盡量避免患者血液動力學的劇烈波動，以免發生意外。一方面既要保證患者不因麻醉不足而產生肢體扭動和手術床上產生的疼痛，另一方面又要防止鎮靜過度而產生呼吸抑制。
嗎啡屬于阿片類生物堿，為阿片受體激動劑。通過模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用，激動中樞神經阿片受體而產生強大的鎮痛作用；在鎮痛的同時有明顯的鎮靜作用，改善疼痛患者的緊張情緒。此外還可抑制咳嗽中樞，產生鎮咳作用。羅哌卡因屬新型長效酰胺類局麻藥，低濃度下即可達到感覺和運動神經分離的特點，在感覺神經阻滯良好的情況下，對運動神經影響甚微，因此患者日常生活基本不受影響，對于保證患者生活質量具有重要意義。
有研究顯示，嗎啡和低濃度的羅哌卡因聯用具有協同鎮痛鎮靜作用，一方面嗎啡可作用于脊髓阿片受體，產生很好的止痛效果，另一方面，羅哌卡因可暫時中斷正常的神經反射和疼痛刺激的傳導通路，改善新陳代謝和微循環。兩者聯用，既減少了局麻藥的用量，從而提高了安全性；又能延長鎮痛的時效，提高了有效性。
本研究結果顯示，61例患者均鎮靜滿意，疼痛程度大為減輕，Ramsay和VAS評分均治療前均大為減輕(P＜0.05)；MAP、HR和SPO2在圍手術期均無顯著性差異(P＞0.05)，血液動力學指標平穩。顯示了較高的有效性和安全性考慮。筆者認為，嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外自控鎮痛應用于晚期癌痛的治療，效果顯著，安全性高，值得臨床考慮。
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