急性烏頭堿中毒的救治總結

摘要目的：探討急性烏頭堿中毒患者的救治經驗，以進一步提高救治率。方法：回顧性總結42例急性烏頭堿重毒患者臨床表現、相關資料，分析其救治方法及救治結果。結果：42例烏頭堿中毒患者全部治愈，住院3～7天，平均4.5天。結論：救治急性烏頭堿中毒患者，應根據患者進食藥物的量、時間、臨床表現及不同形式的心律失常情況，給予不同的個體化的治療，早期及時合理的救治方法可提高救治成功率。

關鍵詞烏頭堿中毒臨床救治

資料與方法

2008年4月～2012年4月收治急性烏頭堿中毒患者47例，男33例，女14例，年齡35～78歲，平均48.3歲。煮食附片中毒42例，發病時間0.5～2小時不等。誤服草烏藥酒中毒2例，誤服雪上一枝蒿藥酒中毒3例，發病時間3～15分鐘。

臨床表現：患者均出現口舌唇、四肢麻木，惡心癥狀，伴嘔吐、心悸、胸悶、頭暈25例，伴冰冷、出汗、血壓下降2例，伴意識障障礙1例。

心電圖特點：中重度中毒患者均出現不同程度的心律失常，其中室性心律失常伴房性期前收縮23例(48.9%)。紊亂型室性心律失常11例(23.4%)。紊亂型室性心律失常伴心率過緩3例(6.4%)。

血液檢查：肝腎功能、電解質、血常規、凝血功能檢查均基本正常，中重度患者心肌酶檢查示：CK、CK～MB、LDH升高至正常值的1～2倍18例(3(8.3%))。升高至正常值的2～4倍2例(4.3%)。

救治措施：服烏頭堿類藥物中毒、嘔吐少的患者均予催吐或洗胃，無腹瀉者予灌腸、導瀉。并予輸液、補充電解質、營養心肌、改善心肌代謝、利尿等對癥支持治療。其中35例中重度患者用阿托品針靜脈給藥0.3～2.0mg，據心率、心律情況增減阿托品用量，以個體化用藥及消除迷走神經過度興奮引起的癥狀為準。18例應用利多卡因針靜脈給藥80～40mg，應用胺碘酮針靜脈給藥6例，首次150mg隨后1mg/分維持至心律失常糾正。陣發性室上性心動過速首選異搏定。

結果

42例烏頭堿中毒患者全部治愈，住院3～7天，平均4.5天。

討論

烏頭堿類(川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿、搜山虎等)中草藥常被用于跌打損傷、抗風濕及溫補等。到冬季時，我縣常有群眾食附片燉豬肉以祛風、散寒。因而每年均有中毒發生，且多是數人共同中毒，但中毒多為輕中度，伴心律失常相對少。誤服或自殺性服烏頭堿類藥酒者，中毒癥狀重，常常伴有多型性心律失常、休克，甚至昏迷，心肌酶升高等。烏頭堿微溶于水，溶于乙醇，服用此類藥不宜飲酒，以免加重中毒。口服0.2mg即可中毒，口服3～4mg即可致死，死亡原因主要為心律失常和呼吸衰竭。

毒理作用：烏頭堿主要有：¹興奮膽堿脂能神經，導致腺體分泌，平滑肌痙攣。表現為出汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、大小便失禁、骨骼肌震顫強直、抽搐等。²對周圍神經系統和中樞神經系統的先興奮，后麻痹作用，烏頭堿直接或間接作用于無髓鞘神經纖維及較細的神經纖維，與鈣離子爭奪膜上磷脂結合，阻止了產生動作電位所必需的內流，從而阻斷了神經纖維沖動和傳導，造成感覺、運動障礙，甚至中樞麻痹。

急性烏頭堿中毒，嘔吐少均催吐、洗胃，無腹瀉者導瀉、補液，利尿以防止毒物繼續吸收及加速毒物排泄。阿托品的使用量據心率、心律、臨床表現的情況增減，以個體化用藥及消除精神經過度興奮引起的癥狀為準。在治療烏頭堿中毒時，除考慮癥狀輕重、用藥反應情況外，對毒性大的藥物，進食量多的人，阿托品用量可適當偏大。毒性小、服用量少的患者用量偏小。烏頭堿中毒輕重除與藥物本身毒性大小有關外，還與食用方法、食入量、個體反應性及耐受性有關。應始終遵循因人因毒及臨床表現而異的個體化原則治療。其次，伴有心律失常的患者，據心電圖情況予相應的抗心律失常藥物治療。再次，觀察生命體征，密切監測心電活動，維持酸堿平衡、補充電解質、營養心肌、改善心肌代謝等對癥支持治療。遵從上述治療原則可提高烏頭堿中毒的救治率。

參考文獻

1趙華.烏頭堿中毒致室性心律失常治療方法的探討-附7例臨床療效的分析.中國循環雜志，2002，17(2):136-137.

2李云霞，顧風云.急性烏頭堿中毒2例［J］.中國中西醫結合急救雜志，1995，2(1):30.

3李元建，主編.藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:101-110.