納洛酮搶救中重度一氧化碳中毒患兒60例臨床分析

關(guān)鍵詞中毒一氧化碳昏迷納洛酮

一氧化碳中毒伴深度昏迷是急診常見危重癥之一，并發(fā)癥及后遺癥多，病死率高，在治療中頗為棘手。2001年2月～2008年10月應(yīng)用納洛酮搶救重度一氧化碳中毒兒童，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

60例患兒均符合重度一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：¹有煤爐取暖排煙不暢或煤氣管道漏氣等接觸中毒；²口唇呈櫻紅色，出現(xiàn)昏迷、驚厥，極重者出現(xiàn)呼吸循環(huán)中樞麻痹；³血中碳氧血紅蛋白測定呈陽性。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患兒在性別、年齡、就診時(shí)間及昏迷程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法：對(duì)照組在用高壓氧治療、吸氧、使用呼吸興奮劑的同時(shí)，并用20%甘露醇0.5～1.0g/(kg?次)靜滴，6～12小時(shí)/次，腦水腫重者加地塞米松0.2～0.3mg/(kg?日)靜滴，大劑量維生素C、維生素B6、三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C及胞二磷膽堿等靜滴。根據(jù)患兒有無高熱、出血、抽搐、休克、水電解質(zhì)紊亂癥狀及呼吸情況，采用相應(yīng)的措施，并用抗生素預(yù)防肺部和泌尿系統(tǒng)感染。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用納洛酮0.01～0.03mg/(kg?次)加入生理鹽水5～10ml靜脈注射，1～2小時(shí)給藥1次，意識(shí)清醒后按0.03～0.05mg/(kg?小時(shí))持續(xù)靜滴3～5小時(shí)，1次/日，7～10天1療程。

觀察指標(biāo)：觀察患兒生命體征及昏迷時(shí)間、納洛酮應(yīng)用中的不良反應(yīng)、后遺癥及死亡情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用SPSS13.0檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 X ²檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組臨床療效結(jié)果。治療組和對(duì)照組平均昏迷時(shí)間差異有顯著性，后遺癥及死亡例數(shù)經(jīng) X ²檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從發(fā)生率上看，兩者差異明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異可能與樣本太小有關(guān)。

討論

一氧化碳中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合支少、代謝旺盛的器官(如大腦和心臟)最易遭受損害。一氧化碳中毒使腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張，三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞水腫及腦損傷；腦損傷使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)(OLS)包括α內(nèi)啡肽釋放增多，抑制呼吸循環(huán)中樞，促進(jìn)腦水腫的形成和發(fā)展。納洛酮是阿片受體拮抗劑，其作用：¹降低血漿α內(nèi)啡肽水平，阻止腦內(nèi)OLS對(duì)腦繼續(xù)損傷，減輕缺氧性損傷的腦水腫，增加缺氧后腦灌注量和腦血流量，緩解昏迷、偏癱等癥狀；²能迅速與分布在心腦等部位的阿片受體結(jié)合，解除OLS對(duì)腦、呼吸心跳中樞及交感腎上腺素系統(tǒng)的抑制作用，增加心輸出量，改善缺氧性呼吸衰竭；³穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)細(xì)胞，防止缺血再灌注損傷；⁴解除OLS對(duì)腺苷酸環(huán)化酶(AMP)的抑制，使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高，改善神經(jīng)細(xì)胞的ATP代謝。另有研究顯示，阿片樣受體在感覺傳入過程中起閘門作用，任何原因所致的神經(jīng)改變均與內(nèi)啡肽有關(guān)。使用納洛酮可通過拮抗阿片樣作用清除氧自由基，干擾鈣離子流動(dòng)，大劑量時(shí)直接作用于細(xì)胞，保護(hù)Na+-K+-ATP酶活性，抑制鈣離子內(nèi)流、自由基釋放及脂質(zhì)過氧化，從而保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫。并能夠?qū)怪袠幸种菩陨窠?jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸，激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，有中樞促醒作用。重度一氧化碳中毒并深昏迷患者，如不采取有效的治療措施，蘇醒時(shí)間延長，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥增加，病死率升高。本組對(duì)30例重度一氧化碳中毒的患兒在實(shí)施高壓氧治療同時(shí)，加用納洛酮治療，平均昏迷時(shí)間明顯縮短，顯著高于對(duì)照組，且治療中無明顯不良反應(yīng)。可見納洛酮輔助治療重度一氧化碳中毒并深度昏迷患兒是一種有效的治療方法，有關(guān)納洛酮是否降低死亡率及后遺癥發(fā)生率，從本組病例中觀察，似乎有一定效果，但樣本量不足，有待進(jìn)一步臨床研究。

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