解磷治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察

有機磷農藥是目前農業生產中最常用的殺蟲劑之一，在農村，時常有中毒情況發生。由于該農藥毒性強，中毒后病勢兇險，發展迅速，如搶救治療不當患者可在短時間內死亡，2009～2011年用解磷注射液救治急性有機磷農藥中毒的觀察情況，報告如下。

資料與方法

全部病例均經病史，臨床表現及實驗室檢查確診，將其隨機分為治療組和對照組，治療組40例和對照組40例。中毒程度分為：¹輕度：頭暈、出汗、惡心、ChE 70%～50%；²中度：輕度表現+筋肉顫動、ChE 30%～50%；³重度：中度表現+意識障礙、ChE＜30%。其他基本情況，見表1。

方法：兩組入院后，在徹底洗胃或清洗皮膚毒物后，急診檢測ChE活力的同時，立即給予解磷定或阿托品治療。治療組肌注解磷定(輕1/2～1支，中1～2支，重2～3支)，中重度中毒者同時肌注氯磷定(中1～2支，重2～3支)，首次用藥后，輕度中毒者觀察30～120分鐘，如中毒癥狀無好轉，血ChE＜50%，可重復注射1/2～1支解磷，至中毒癥狀好轉或消失，且血ChE活力＞60%，可停藥觀察。中、重度中毒者，應重復注射解磷及氯磷定各1/2～1支，如病情依無改善，血ChE活力＜50%，則再給解磷及氯磷定各1/2～1支，至中毒癥狀好轉或消失，出現輕度阿托品化指標和血ChE＞60%，解磷總量可用至6～8支，觀察2～4小時，如血ChE活力無下降可停藥觀察。無論輕中重度中毒，在停藥觀察期間，應4～6小時測1次血ChE活力，持續1～3天，如持續穩定在＞60%可出院。對照組肌注阿托品(輕2～4mg、中5～10mg、重10～20mg)，間隔時間(輕60分鐘、中30分鐘、重10～30分鐘)，中重度中毒者，也同時肌注氯磷定(中1～2支、重2～3支)達阿托品化后，給予維持量維持，直至停止。

結果

治療組40例，治愈37例，治愈率92.5%，死亡3例，死亡率7.5%，均死于呼吸衰竭；遲發性神經病2例，發生率4%；對照組40例，治愈28例，治愈率70%，死亡12例，死亡率30%。

討論

解磷由生理性拮抗劑(如苯那辛、阿托品等)和中毒酶重活化劑氯磷定等組成，其中苯那辛對中樞M-膽堿能受體(ChR)N-ChR均有明顯作用，有較強的中樞作用，它技能對抗有機磷農藥引起的M癥狀，也能較好地減輕或消除中樞性神經癥狀。因此應用解磷治療AOIP，不僅能迅速恢復ChE活力，對抗M樣、N樣中毒癥狀，還能有效地預防或減少AOIP的主要死因-呼吸衰竭的發生，有助于提高治愈率。對照組死亡率高，除與阿托品應用不當等因素有關外，與阿托品作用局限，對中樞N-ChR無明顯作用有關。

有機磷中毒遲發精神病發生率治療組明顯低于對照租，可能與治療組重視中毒酶重活化劑的應用，病情恢復快，體內毒物代謝及排泄加快，使有機磷毒物在體內存留時間短，神經靶酯酶的抑制減輕有關。反跳的發生與血ChE活力降低有關，本文治療組反跳率低于對照組，除治療組合理足量英勇中毒酶重活化劑外，還與治療組重視血ChE活力決定用藥量及時間，有效地預防和減少了反跳發生。對照組除一般不良反應外，有8例阿托品中毒、治療組無1例解磷中毒，主要與解磷用法簡單用藥時間短、用量小、容易掌握，而阿托品用法復雜、用藥時間長、用量大、不易掌握有關。

綜上所述，解磷治療AOIP較經典方法治療有效簡便、安全，值得推廣。

參考文獻

1孟昭全，李芳，張春之等.實用農藥中毒急救.北京:人民衛生出版社，2004.

2葉任高，陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社，2005.

3高克美，常俊.急性中毒治療學.南京:江蘇科學技術出版社，2002.