產后缺乳的辨證治療體會
2012-04-29 00:00:00李艷菊
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
關鍵詞產后缺乳辨證施治治療體會
凡哺乳期內，產婦乳汁甚少，或全無，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”，或“乳汁不足”。
病因病機：發病機理一為化源不足，二為瘀滯不行。常見分型有氣血虛弱，肝氣瘀滯。1氣血虛弱：素體氣血虛弱，復因產時失血耗氣，氣血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化不足，以致氣血虛弱無以化乳，則產后乳汁甚少，或全無。2肝郁氣滯：素體抑郁，或產后七情所傷，肝失條達，氣機不暢，氣血失調，以致經脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而缺乳。
診斷要點：素體氣血虛弱，產時失血過多，或素性抑郁，產后情志不遂。癥狀為乳汁甚少，或全無。檢查：乳腺發育正常，乳房柔軟無脹痛，或漲硬而痛；乳汁清稀，或濃稠。
資料與方法
2000～2011年收治在產后隨訪過程中確診缺乳產婦150例，初產婦120例，經產婦30例；剖宮產70例，自然分娩80例；年齡22～38歲，平均30歲。
治療原則：補氣養血、疏肝解郁、宣絡通乳。
辨證施治：缺乳有虛實兩端。一般乳房柔軟，乳汁清稀者，多為虛證；乳房脹硬而痛，乳汁濃稠者，多為實證。虛者補氣養血，實者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。1氣血虛弱型治以補氣養血，佐以通乳，方用通乳丹加減。藥為人參、生黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗、七孔豬蹄，若食少便溏者酌加白術、茯苓、山藥以健脾止瀉。2肝氣郁滯型：治療以疏肝解郁，活絡通乳。方用涌泉散加減，藥為當歸、川芎、天花粉、白芍藥、生地黃、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。若乳房脹痛者酌加橘絡、絲瓜絡、香附以增強理氣通絡、行滯止痛之力；乳房脹硬結塊，局部生熱，觸痛者，酌加敗醬草、蒲公英、赤芍以清熱涼血，散結消腫。
療效判斷標準：1治愈：治療后乳汁大增，不需添加其他代乳品便能滿足嬰兒的需要；2有效：治療后乳汁量增多，但需添加少量代乳品方能滿足嬰兒的需要，臨床癥狀基本消失，無并發癥；3無效：治療后癥狀無改善，乳汁量無明顯增多，仍需代乳品喂養嬰兒。
結果
治愈86例，有效58例，無效6例，總有效率96%。
例1：患者，女，25歲。自訴產后乳汁過少且清晰，有時甚至點滴皆無。剖宮產后7天。因平日氣血虛弱，產時又失血耗氣。診見面色無華，心悸怔忡，體倦乏力，食少便溏，頭暈眼花，檢查乳房柔軟不充盈，觸之不脹不痛，舌淡、苔少、脈細弱，曾吃魚湯，豬蹄湯等偏方驗方，效果均不明顯。審證參脈，此屬產后缺乳。乳汁由氣血化生，產后氣血愈虛，乳汁無所化生，根據乳房柔軟無脹痛等辨為氣血虛弱型缺乳。治當益氣養血，通絡生乳。處方：人參10g，黃芪30g，當歸12g，麥冬12g，木通5g，桔梗10g，白術12g，茯苓15g，山藥30g，七孔豬蹄2只。日1劑，先用豬蹄煎湯，取湯煎上述諸藥，溫熱頻服，治療7天，患者面色轉紅潤，身體較有力，乳汁逐漸增加，乳房漸漸充盈，食欲好轉。二診原方加鹿角(先煎)天花粉各12g，再服7劑，乳汁增多，乳房充盈，食欲正常，大便正常，舌苔正常，脈已有力。三診連服上方7劑，諸癥獲愈。
討論
氣血虛弱，乳汁化源不足，無乳可下，故乳少或全無；乳腺空虛，故乳房柔軟，無脹滿感；氣血不足，陽氣不振，脾失健運，故神倦食少；氣虛血少，不能上榮，則面色無華。舌淡，苔少，脈細弱，為氣血不足之征。情志不舒，肝氣郁結，氣機不暢，乳脈瘀滯，故乳汁不得出而乳汁澀少；乳汁瘀積，則乳房脹硬、疼痛，乳汁濃稠；肝脈布脅肋，肝氣瘀滯，失于宣達，則胸肋脹悶；肝氣不舒，則情志抑郁；木郁克土，脾失健運，則食欲不振；乳瘀日久化熱，則身有微熱。舌正常，苔薄黃，脈弦細或弦數，為肝郁氣滯或化熱之征。而人參、黃芪大補元氣；當歸、麥冬養血滋液；豬蹄補血通乳；木通宣絡通乳；白術、茯苓、山藥健脾止瀉，青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉養血；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡通乳；桔梗、通草宣絡通乳；橘絡、絲瓜絡、香附以增理氣通絡，行滯止痛之力；敗醬草、蒲公英、赤芍則有消腫抗炎作用，諸藥合用，補氣血、舒肝氣、調情志、行氣活血通絡，以達到通乳增乳的目的。
