HDCT結腸低張充氣平掃加增強掃描及后處理重建對結腸癌診斷價值探討

摘要目的：探討HDCT結腸低張充氣平掃加增強掃描對結腸癌診斷及分期的價值。方法：對32例病理證實的結腸癌患者采用低張充氣進行多排螺旋CT各向同性容積掃描，其后行MDCT增強掃描，經過后處理工作站對圖像行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)的多種重建顯示技術后處理。結果：32例結腸癌均得到良好顯示，敏感性100%，準確性94%。結論：MDCT低張結腸充氣平掃加多期增強掃描結合多種重建顯示技術，對結腸癌的定位、定性診斷以及惡性腫瘤分期方面有較高臨床應用價值。

關鍵詞MDCT低張充氣影像診斷

隨著MDCT的問世及臨床應用的不斷擴展，其快速大范圍的立體容積掃描和強大的后處理技術為結腸腫瘤性病變的診斷提供了更多的檢查手段。尤其是結腸低張充氣平掃加增強掃描對結腸癌的診斷及分期提供了可靠依據。

資料與方法

32例結腸癌患者中，男20例，女12例，年齡31～87歲，平均59歲。全部病例中腺癌26例，黏液癌4例，未分化癌2例。

掃描前準備：檢查前1天半流質飲食，檢查前2小時口服25%甘露醇250ml清潔腸道。掃描前15～20分鐘肌注鹽酸山莨宕堿(654-2)20mg，男性前列腺肥大、青光眼及排尿困難等用藥禁忌者可不注射。檢查前清潔灌腸，然后經肛門打氣1200～1500ml，叮囑患者勿將氣體排出，掃描前常規對患者進行屏氣訓練，掃描時囑咐患者深吸氣后屏氣。

檢查技術：采用64排螺旋CT、行全腹0.625mm薄層掃描，曝光條件：140kV，160mAs，重建矩陣1024×1024。增強掃描技術：用高壓注射器經周圍靜脈注入含碘對比劑三代顯總量100ml，流速3ml/秒，濃度300mg/ml。在注射對比劑后25秒、60秒和120秒進行動脈期、靜脈期及平衡期多期增強掃描，掃描后利用MDCT各向同性掃描數據，在后處理工作站上行后處理重建，常規作MPR和MIP重建，對腫瘤部位局部腸管加做CPR重建，必要時可加做CT仿真內鏡(CTVE)，以觀察結腸腔內整體情況。

結果

32例患者采用MDCT結腸低張充氣平掃加增強掃描結合多種重建顯示技術，其結腸癌病灶均得到良好顯示。全部病例中腺癌26例，黏液癌4例，未分化癌2例。多排螺旋CT檢出腫瘤病變32例，敏感性100%；其中定性診斷準確30例，誤診2例，診斷準確性94%。32例中升結腸12例；橫結腸2例；降結腸4例；乙狀結腸14例。病變累及腸管的長度范圍分別為：＜1cm3例；1～3cm 7例；3～5cm 11例；＞5cm11例。32例結腸癌平掃大多表現為等密度或等低混雜密度，浸潤范圍較小者病灶往往呈等密度改變，浸潤范圍較大之病灶，由于腫瘤壞死囊變往往呈等低混雜密度改變，增強掃描早期(動脈期)表現中等度均勻或不均勻強化，其強化特性與腫瘤內部結構有關，靜脈期及平衡期病灶仍見強化。不同大小病灶侵犯腸壁層次依次為：病變侵犯黏膜層及黏膜下層6例；黏膜下層到漿膜層受侵11例；病變突破漿膜層15例。有12例病變腸管周圍脂肪受累。腸腔周圍、腹膜腔及腹膜后淋巴結腫大11例；掃描范圍所顯示遠處轉移9例。

討論

MDCT在結腸腫瘤性病變檢查中的價值：¹觀察結腸壁的增厚情況、漿膜面有無受侵、血管侵犯情況，評價腫瘤手術指征，可對臨床治療方式的選擇提供重要的參考信息；²觀察遠隔器官的改變、有無淋巴結腫大及腹水。³MDCT在結腸腫瘤所致急腹癥診斷中也有重要作用，尤其是腸梗阻和急性腸缺血。MDCT可以發現梗阻的位置，梗阻的原因及嚴重程度。增強后可以看到血管內的血栓或腫瘤對血管的侵犯。

MSCT檢查技術：MDCT由于其采用的是連續快速掃描及大容量的數據采集使其能夠進行各種后處理重建，常用的有最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)等，必要時可加做CT仿真內鏡(CTVE)。MPR臨床應用最為廣泛，可對感興趣的組織器官及病變進行冠狀位、矢狀位以及任意角度斜位重建，從而由不同方位觀察病變。由于結腸腸管為迂曲蜿蜒的管狀結構，MPR不能完整顯示腫瘤段腸管全貌，CPR重建可克服這一弊端，可顯示腫瘤部位局部腸管受累全貌，MIP多用于血管成像，可根據血液循環時限，分別在動脈及靜脈高峰期進行動脈、靜脈成像，觀察不同血管的情況。

對比劑的應用：以往對結腸病變CT檢查常不作特殊的腸道準備，這樣的檢查對結腸病變的檢出和判斷是有很大局限性的，尤其對于普通CT，如果不做檢查前的腸道特殊準備，對結腸疾病的綜合判斷更加困難。胃腸道腔內對比劑可分為陽性對比劑(使造影區密度升高)和陰性對比劑(使造影區密度下降)，國內外使用的胃腸道對比劑種類較多，對于結腸CT檢查，最常用的陰性對比劑為空氣，其方便經濟無污染，易為患者所接受。結腸低張充氣后腸管充分擴張，病變形態、大小清楚顯示，加之采用多層螺旋CT的多種重建方法，能夠對結腸進行全方位觀察，這樣明顯提高了腫瘤的發現率和診斷符合率，這和陳芩等的觀點是一致的。應用腸道陰性對比劑與強化的病灶有良好的對比，且易于觀察腸壁的結構和血運，可避免陽性對比劑對強化腸壁及病變的掩蓋。應用低張藥有利于減少腸道蠕動，從而減少運動偽影，保證腸管處于良好的充分擴張狀態。對于多期增強掃描，其靜脈期圖像更有利于顯示腸壁病變的強化。動脈期的價值主要在于顯示富血供腫瘤的強化特征及通過CTA顯示腫瘤的供血動脈。延遲期主要觀察其強化消退情況。

參考文獻

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