孤立性肺結節的多層螺旋CT診斷
2012-04-29 00:00:00鄧守共
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
關鍵詞孤立性肺結節MSCT診斷
本文從臨床角度出發，對87例孤立性肺結節的多平面重建的多層螺旋CT(MSCT)圖像進行了分析，旨在探討MSCT對孤立性肺結節的診斷及鑒別，以進一步提高對其診斷水平。
資料與方法
收治孤立性肺結節患者88例，男71例，女16例；年齡24～83歲，平均52歲；87例中原發惡性腫瘤66例，其中鱗癌21例(低分化鱗癌5例，中分化鱗癌8例，高分化鱗癌2例，未分型6例)，腺癌38例(低分化腺癌6例，中分化腺癌11例，高分化腺癌4例，黏液腺癌3例，乳頭狀腺癌1例，混合性腺癌2例，未分型11例)，小細胞未分化癌2例，大細胞未分化癌1例，肺泡細胞癌3例，胃癌肺轉移1例。病灶直徑1.1～3cm，平均2.43cm。良性病灶21例(肺結核6例，錯構瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特異性炎癥2例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例)，病灶直徑0.9～3cm，平均2.62cm。
65例惡性腫瘤中，手術病理證實51例，14例經CT引導下穿刺活檢病理證實。良性病變中手術病理證實11例，4例肺結核和2例炎性假瘤經CT引導下穿刺活檢病理證實，2例慢性非特異性炎癥及炎性肉芽腫和膿腫各1例為抗炎治療后明顯吸收好轉而臨床證實。
全部87例采用GElightspeed ultya型8排探測器螺旋CT。所有病例行平掃和增強掃描，掃描速度0.5秒/圈，采用7.5mm層厚，螺距1:1，從肺尖至肺底，全部圖像后重建2.5mm層厚和1mm間距。所有病例采用非離子型造影劑，高壓注射器經前臂淺靜脈注射，注射總量按1.5ml/kg計算，注射速率3ml/秒，掃描延遲時間25秒。
結果
結節的密度：166例惡性腫瘤中，表現為實性密度43例(其中21例磷癌，17例腺癌，2例小細胞未分化癌，1例大細胞未分化癌，1例肺泡細胞癌和1例胃癌肺轉移)，磨玻璃樣密度8例(其中腺癌7例，肺泡細胞癌1例)，磨玻璃樣與實質性混合密度15例(其中腺癌14例，1例肺泡細胞癌)；21例良性病灶中實質性密度19例(肺結核5例，錯構瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特異性炎癥2例，炎性肉芽腫1例)，磨玻璃樣密度1例為結核，1例膿腫表現為磨玻璃樣與實質性混合密度。2鈣化：66例惡性腫瘤中見鈣化者9例(8例為偏心性，1例為中心性)，其中8例鈣化范圍不足10%；21例良性病灶中15例見鈣化，層狀鈣化2例為結核，中心性鈣化3例(肺結核2例，錯構瘤1例)，爆米花樣鈣化1例為錯構瘤，多發彌漫性鈣化9例(結核2例，錯構瘤2例，炎性假瘤4例，慢性非特異性炎癥1例)。3脂肪：僅有1例錯構瘤病灶中測到脂肪密度。4含氣征像：支氣管氣像7例(鱗癌1例，腺癌3例，肺泡細胞癌3例)；空泡征1例為肺泡細胞癌；所有88例病灶未見空洞征象。
結節的輪廓：66例惡性腫瘤中表現為分葉征41例(鱗癌17例，腺癌21例，小細胞未分化癌1例，肺泡細胞癌2例)，其中27例支氣管血管切跡。21例良性病灶4例見分葉征(肺結核2例，錯構瘤1例，炎性假瘤1例)，為淺分葉，未見支氣管血管切跡。
結節的邊緣：66例惡性腫瘤中47例周邊不規則，呈凹凸不平狀；31例周邊可見密集毛刺。所有良性病灶未見毛刺征。
結節的周圍征像：32例惡性腫瘤及1例結核球見胸膜凹陷征，其中29例惡性腫瘤的胸膜凹陷征與瘤體上的臍凹相對應，1例結核球見胸膜凹陷征，未見與其相對應的臍凹。3例結核球周圍見衛星灶。
增強：66例惡性腫瘤中57例病灶增強掃描的CT值增加20HU以上(鱗癌19例，腺癌34例，小細胞未分化癌1例，肺泡細胞癌2例，胃癌肺轉移1例)，9例病灶增強掃描的CT值增加在＜20HU以下(鱗癌2例，腺癌4例，小細胞未分化癌1例，大細胞未分化癌1例，肺泡細胞癌1例)；21例良性病灶中19例CT值增加＞20HU(肺結核6例，錯構瘤5例，炎性假瘤5例，慢性非特異性炎癥1例)，4例CT值增加＞20HU(炎性假瘤1例，慢性非特異性炎癥1例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例)。
討論
從結節的密度而言，首先鈣化對于孤立性肺結節良惡性的鑒別有價值，惡性病灶的鈣化形態多表現為偏心性、針尖樣，少數為中心性，且范圍＜10%；良性病灶的鈣化形態多表現為層狀、中心性、爆米花樣以及多發彌漫性，且范圍較大(＞10%)，部分特殊形態鈣化能夠提示病理診斷(層狀鈣化提示結合球，爆米花樣鈣化提示錯構瘤)。其次脂肪密度僅見于良性病灶，如錯構瘤，本組病例中1例錯構瘤測到脂肪密度。最后從本組病灶結合文獻資料，支氣管氣像及空泡征高度提示肺癌，多見于腺癌和肺泡細胞癌，文獻報道局灶性機化性肺炎亦可見支氣管氣像及空泡征，本組病例未見。
病灶的增強程度對良惡性病灶的鑒別亦具重要價值，據文獻結合本組病例認為，惡性病灶多呈明顯(CT值增加＞20HU)持續性強化，其病理基礎為惡性腫瘤內大量新生毛細血管壁缺少彈性纖維，同時供血支氣管動脈迂曲、擴張，且常有動靜脈瘺形成，因而致造影劑外滲呈明顯強化；腫瘤周圍缺少淋巴回流，使造影劑滯留時間延長。病灶增強后CT值增加＜20HU多提示為良性病灶。文獻報道CT增強較多用于肺癌與結核球的鑒別，除增強程度外其形態亦為重要鑒別依據，肺癌強化形態為完全強化，均勻或不規則，而結核球的強化形態多為無強化、包膜強化或廣泛的輕度強化，本組未作統計。
通過以上平掃與增強多種征象的分析，多能提示良惡性的診斷，對于仍然有難度的病灶行穿刺活檢，對早期確診大有裨益。
參考文獻
1馬大慶.周圍性肺癌鈣化征象的CT表現及診斷意義.中華放射學雜志，1993，27(6):370-372.
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3Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al.Lung nodule enhancement at CT:multicenter study.Radiology，2000，214:73-80.
