毛細支氣管炎88例心肌酶檢測及臨床意義

毛細支氣管炎是一種病毒所致的嬰兒特殊類型的肺部感染，2歲以下小兒易患本病，6個月內發病者病情較重，嚴重時可導致多種器官功能損害，尤其以心肌損害為多見。2010年10月～2012年2月對88例毛細支氣管炎患兒進行心肌酶譜測定分析，以探討毛細支氣管炎患兒心肌損害程度及與臨床的關系，現將結果報告如下。

資料與方法

收治毛細支氣管炎患兒88例，男48例，女40例，年齡2～18個月，其中＜6個月35例，6～12個月33例，＞12個月20例，均符合《實用兒科學》(第7版)毛細支氣管炎診斷標準，入院前病程≤3天，沒有并發癥75例為輕型組，有并發癥13例為重型組，其中并發心力衰竭11例，呼吸衰竭2例。

方法：分別于住院后第2天、第8天抽取空腹靜脈血做心肌酶檢測(采用全自動生化分析)。正常值：磷酸肌酸激酶CK 0.5～192U/L，磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB 0～25U/L，乳酸脫氫酶LDH 80～285 U/L，α-羥丁酸脫氫酶HBDH 72～182U/L。結果異常者出院后跟蹤隨訪至正常。

統計學處理：所有數據均采用SPSS16.0統計軟件處理，數據采用 X ²檢驗或SPSS13.0檢驗。

結果

88例中出現心肌酶異常(生化指標包括2項或兩項以上升高為判定標準，CK-MB為必要條件)37例(42.0%)，重型組患兒13例中，有心肌酶異常10例(陽性率76.9%)，輕型組(沒有并發癥組)75例中，有心肌酶異常27例(陽性率36.0%)，兩組比較有顯著差異(P＜0.01)，見表1。

組別例數心肌酶異常陽性率

心肌酶異常者觀察，其中兩項升高25例(重型組5例)，三項升高11例(重型組4例)，四項升高1例為重型組患兒。1周后復查，CK-MB升高2例，LDH升高2例，HBDH升高1例，均為重型組患兒。

將88例毛細支氣管炎患兒據心肌酶測定結果分為心肌酶異常組(37例)，心肌酶正常組(51例)，比較其精神狀態好轉時間、喘憋緩解時間、肺部喘鳴消失時間及胸部Ｘ線檢查恢復時間，兩組比較差異有顯著性，見表2。

討論

毛細支氣管炎最常見的原因系由呼吸道合胞病毒感染引起的，病變特點為廣泛毛細支氣管炎癥、滲出及黏膜水腫，導致氣管狹窄，引起喘憋、低氧血癥。小兒心肌細胞對感染和缺氧較為敏感，當受到損害時，心肌細胞酶釋放增加。CK是一種敏感但特異性差的指標，它有3種同功酶，即CK-BB、CK-MM、CK-MB。CK-MB主要存在于心肌中，含量約為心肌總CK的14%，其他組織幾乎不存在。正常情況時血清CK-MB含量極微，當心肌受到損害時血清中CK-MB活性增高，因此對判斷心肌損害具有高度特異性，因此被認為是心肌特異性同功酶。它在心肌細胞受損后6小時內急劇上升，持續24小時以上，雖然LDH、HBDH在心肌受損后均可升高，但這些酶在人體內存在較廣泛，一種酶常同時存在于許多器官組織中，且心肌外其他組織含量多，在臨床上常見到許多疾病和情況都能引起這些酶檢測值升高，因此這些酶單獨升高不能完全說明有心肌損傷，應結合臨床綜合分析。本資料顯示這些患兒雖然就診較為迅速，治療及時，但心肌酶異常發生率達到42%，，尤其是在重型組13例中心肌受損率達到76.9%，說明患兒病情越重，發生心肌損害的幾率越高，恢復越慢，應引起高度重視。通過對心肌酶異常組及心肌酶正常組進行比較分析，其臨床癥狀、肺部體征及胸部X線檢查，異常組恢復時間均較正常組為長，并差異有顯著性(P＜0.05或P＜0.01)，提示心肌酶譜的檢測有助于臨床醫師判斷病情及預后，并指導治療。值得提出的是所有患兒心肌損傷均不能達到1999年昆明會議制定的心肌炎標準，且恢復較快，愈后好，考慮為一過性心肌損傷。

本研究提示對于毛細支氣管炎患兒應警惕心肌損害發生，及早進行血清心肌酶譜檢測，尤其是CK-MK為心肌細胞所特有，特異性高，更應該注重，以便早發現，早治療，防止心肌損傷進一步加重。

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