陰道鏡在婦科檢查中的作用

摘要目的：探討婦科應用電子陰道鏡檢查的實際價值，以及對早期宮頸疾病診斷中的積極作用。方法：應用新引進的電子陰道鏡檢查及活檢病理和宮頸巴氏涂片檢查患者1500例。結果：陰道鏡在診斷宮頸癌及癌前病變方面較宮頸巴氏涂片差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：通過開展陰道鏡檢查，可對宮頸疾病做出早期的明確診斷，陰道鏡檢查宮頸癌前病變診斷優于宮頸巴氏涂片，提高了婦科宮頸癌及癌前病變的陽性檢出率，在早發現宮頸癌變中起著重要的臨床作用。

關鍵詞陰道鏡宮頸癌

隨著社會的進步和發展，女性的社會地位得到提高，存在一定的競爭性，但是不可否認的是廣大婦女在生理期、孕產期、哺乳期等普遍存在著更大的社會心理壓力，導致身心出現許多婦科疾病，婦科宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒引起的，可直接通過皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，年輕的癌前病變患者也呈增多趨勢。現采用電子陰道鏡指導宮頸病變部位的活檢，提高了年輕女性癌前病變的檢出率。總結報告如下。

資料與方法

2009年12月～2010年12月收治婦科進行陰道鏡檢查患者1500例，配合做多點活檢，年齡18～74歲，平均49歲。農村患者980例，城區患者520例，結果宮頸糜爛，宮頸炎癥，分泌物增多，宮頸息肉，納氏囊腫接觸性出血者1280例，人乳頭瘤病毒(HPV)感染140例，發現早期癌前病變28例，宮頸癌中晚期9例。宮頸癌患者均采取手術后在繼續后期接受治療。

陰道鏡適應證：陰道鏡對外陰、陰道、宮頸部位的病變認定、診斷有不可估量的作用，目前已成為婦科防癌檢查的常用手段，可使患者無痛苦，減少交叉感染，在陰道鏡下進行有針對性的活檢取材準確。陰道鏡檢查適應證：¹陰道脫落細胞學涂片檢查巴氏三級以上；²有癌癥家族史，自愿要求進行陰道鏡檢查，要求排除宮頸癌患者，細胞學檢查顯陰性，但肉眼觀察疑似癌瘤；³有宮頸糜爛，血性分泌物，息肉、納氏囊腫，分泌物增多，宮頸接觸性出血，長期宮頸炎治療效果不好的，外陰、陰道和宮頸HPV的感染者；⁴肉眼觀察可疑癌變，可疑病灶行定位活檢；⁵宮頸癌手術前，需在它的指導確定下對病變部位的手術切除范圍；⑥宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估。

方法：操作采用電子數碼陰道鏡，操作前鏈接檢查好儀器性能電源，患者檢查前應有陰道細胞涂片檢查結果，除外陰道毛滴蟲、念珠菌、淋菌等炎癥。陰道鏡檢查前24小時避免患者進行陰道沖洗、婦科雙合診查和夫妻性生活。檢查時告知協助患者采取膀胱截石位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，安慰患者，叮囑患者避免緊張出現虛脫，血壓下降，心悸等不良反應。操作禁用潤滑劑，拭去患者宮頸的分泌物，涂生理鹽水，調整好陰道鏡焦距，調至物像清晰為止。然后先在白光下用10倍低倍鏡粗略觀察被檢部位。可粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等。再在宮頸表面涂3%醋酸溶液觀察，觀察鱗-柱交界處血管時應加綠色濾光鏡片，并放大20倍。涂3%醋酸溶液使上皮凈化并腫脹，對病變的境界及其表面形態觀察更清楚，涂擦宮頸陰道部，在涂抹時，患者會有輕微冰涼的感覺。動態觀察30～60秒后，需長時間觀察時，每3～5分鐘應重復涂擦3%醋酸1次。出現白色上皮、鑲嵌、點狀血管與各種異型血管為異常轉化區，再進行碘溶液試驗，復方碘液(碘30g，碘化鉀0.6g，加蒸鎦水100ml)，在碘試驗陰性區或可疑病變部位，取活檢送病理檢查。觀察局部上皮著色情況，在可疑病變區多點活檢取材固定后送病理檢查。這種程序過程短暫，只有點輕微酸痛所以不須麻醉。當陰道鏡檢查過程中發現有異常時，根據陰道鏡指示做組織的病理取樣，要注意取材部位正確及鏡檢仔細，操作時全部的檢查時間，一般約在5～10分之內就可完成。

診斷標準：臨床電子陰道鏡評估根據陰道鏡邊界、顏色、血管和碘反應四個方面來評定宮頸上皮內瘤病變。病理組織學宮頸癌大體可分三類：¹鱗狀細胞癌：約有90%～95%的宮頸癌屬于此型，常發生于宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區。²腺癌：約有2%～5%，此種類型的癌多發于子宮頸管部，子宮頸腺癌的形態可分為腺樣、乳頭狀及髓樣。³腺角化癌：若腺癌有鱗狀上皮化生，則稱為腺角化癌。病理分類包括子宮頸癌前病變，宮頸癌、HPV感染和宮頸炎癥。

統計學處理：采用 X ²檢驗。

結果

陰道鏡檢查目前已經成為婦科防癌檢查的常用手段，由于操作方便，患者無痛苦，無交叉感染，且可提供可靠的活檢部位，成為診斷癌癥疾病的良好助手。本組臨床1500例患者中，經病理檢查結果炎癥分泌物增多，宮頸息肉，納氏囊腫接觸性出血者1280例，宮頸癌9例，人乳頭瘤病毒HPV感染140例，癌前病變28例(其中CIN Ⅰ級18例，CIN Ⅱ級9例，CIN Ⅲ級1例)。宮頸癌前病變有27例患者宮頸輕度糜爛，發現其中有1例患者宮頸光滑，臨床上發現9例宮頸癌患者中有1例表現為宮頸光滑，在臨床上對宮頸光滑或宮頸輕度糜爛者仔細注意觀察邊界情況，也應叮囑患者定期復查。

討論

宮頸癌是婦科嚴重的惡性病變，嚴重威脅婦女健康，宮頸癌早期時可無明顯癥狀，自身也無特殊的體征，婦女往往出現最早的癥狀是陰道出血，害怕檢查。陰道鏡協助檢查女性婦科疾患是早期發現宮頸癌的先進手段，在陰道鏡檢查的協助下取活檢，準確率可達到98%左右。經臨床追蹤觀察顯示，宮頸CIN Ⅲ級可以由原無病變的上皮直接發展而來。從一般的宮頸癌前病變發展為宮頸癌大約需要10年時間。因此早期診斷是防治婦女宮頸癌的問題關鍵，本組9例宮頸癌患者中陰道鏡檢查時發現8例，陰道鏡將宮頸病變放大10～30倍，可發現微小的可疑病變，病理活檢準確性高，根據細胞的形態、排列、大小和核的大小、形態、著色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷，避免了檢查盲目性，本組1例局灶癌變為病理檢查后確診，提高了病理活檢成功率。因此，電子陰道鏡的檢查配合病理活檢相結合，早期發現和早期診斷宮頸癌，為婦女早期治療爭取了寶貴的時間，提高了女性宮頸癌的治愈率。婦科醫生應高度重視婦科病的普查普治工作，積極宣傳社會性導向，杜絕多性伴侶，減少HPV感染。婦科基層組織利用陰道鏡定期普查，及時發現早期宮頸癌的診斷檢查，把婦科常見的疾病消滅在萌芽中。婦科陰道鏡檢查宮頸癌前病變診斷優于宮頸巴氏涂片，受到臨床醫生的廣泛應用，常見疾病的高效檢出和有效預防有利婦女工作學習和生活，婦女保健已經成為社會關注的研究方向，醫生要努力成為廣大婦女健康的保護使者。

參考文獻

1肖崔紅，古光成，吳德永，等.梅州市利用婦幼保健網絡進行宮頸癌預防管理模式的探討.中國婦幼保健，2008，23(24):3362.

2陳樂真.婦產科診斷病理學.北京:人民軍醫出版社，2002:116-136.