赫賽汀聯(lián)合卡鉑治療晚期乳腺癌1例的療效觀察

摘要患者，女，47歲，因患右乳癌1+年，發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)骨轉移3個月余入院。入院前1+年，診斷乳腺癌明確，未手術及正規(guī)放化療。一直口服中藥治療，右乳腺破潰糜爛，呈菜花狀，惡臭，可見白色分泌物覆著。病情已屬晚期。入院后患者拒絕行免疫組化。給予CAF方案2周期化療后，病情無好轉，后予赫賽汀+卡鉑化療6周期及伊班膦酸鈉抑制骨相關事件，病灶明顯縮小。患者臨床達到PR。之后外科切除病灶，繼續(xù)行赫賽汀治療1年。患者目前病情穩(wěn)定。出現(xiàn)的不良反應：重度骨髓抑制以及惡心、嘔吐等消化道反應及肝腎毒性，建議常規(guī)使用泮托拉唑保護胃黏膜，選用腎毒性較小的伊班膦酸抑制骨相關事件，減輕患者腎損害，患者最終順利完成治療。

關鍵詞乳腺癌晚期赫賽汀卡鉑

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升。對于乳腺癌Ⅳ期患者，以化療為主的綜合治療是其主要治療手段。目前普遍采用的化療方案是含蒽環(huán)類藥物的AC(阿霉素+環(huán)磷酰胺)或CAF(環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)以及CMF(環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)方案3周期。后用紫杉醇序貫繼續(xù)化療3～4周期。而對于經(jīng)蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療無效復發(fā)的晚期轉移性乳腺癌，赫賽汀與卡鉑聯(lián)用，能明顯提升蒽環(huán)類耐藥的轉移性乳腺癌有效率。臨床醫(yī)師在未行免疫組化的情況下，大膽嘗試赫賽汀+卡鉑聯(lián)合化療。同時把化療過程中藥物主要不良反應和藥物間相互作用作為關注點與臨床接軌，從而為患者延長生存期，同時使患者有更好的生存質量。

病歷資料

患者，女，47歲，因右乳癌術后1+年，發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)骨轉移3+月入院。既往未手術及正規(guī)放、化療。入院后患者拒絕行免疫組化。無藥物過敏史。入院查體：PS評分：2分，精神尚可，胸廓無畸形，右乳可見不規(guī)則圓形約8cm×6cm腫塊，破潰糜爛外緣約4cm突起，中央凹陷，呈菜花狀，惡臭，可見白色分泌物覆著。雙肺呼吸動度均等，右下肺呼吸音略低，雙肺未聞及干、濕性啰音。心率80次/分，各瓣膜未聞及病理性雜音。余未見陽性體征。給予CAF方案2周期化療后。現(xiàn)病情進展。入院診斷：右乳腺浸潤性導管癌Ⅳ期伴多發(fā)骨轉移。

主要治療經(jīng)過：考慮該患者為晚期轉移性乳腺癌，入院后者病情無好轉，故更改為赫賽汀每周方案及卡鉑每21天1次，化療6周期。赫賽汀建議初次負荷量4mg/kg。90分鐘內靜脈輸入。維持劑量：建議每周赫賽汀用量2mg/kg。如初次負荷量可耐受，則此劑量可于30分鐘內輸完。卡鉑一般成人推薦劑量0.2～0.4g/m2，每3～4周給藥1次；2～4次1個療程；或采用每次50mg/m2，1次/日，連用5天，間隔4周重復。同時注意肌酐清除率。無需常規(guī)水化和利尿止吐。囑患者多飲水，加用5-HT3受體拮抗劑止吐治療，21天1個周期。化療期間加用伊班膦酸鈉抗骨轉移治療。經(jīng)過6周期化療，目前患者包塊明顯縮小，臨床達到PR，并請外科會診，有手術切除指征，切除后，繼續(xù)赫賽汀單藥治療。同時，伊班膦酸抑制骨相關事件。

討論

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病越來越年輕化，目前常用的治療手段為手術治療為主，輔以化療、放療和內分泌治療、靶向治療，患者通過這些治療已能獲得較高的生存率，但術后復發(fā)和腫瘤的遠處轉移仍是困擾醫(yī)學界的一大難題，隨著分子生物學的發(fā)展，基因治療在乳腺癌的治療中顯示出良好的應用價值。赫賽汀是惟一批準的用于治療轉移性乳腺癌的基因治療藥物。Herception-注射用曲妥珠單抗是一種重組DNA衍生的人源化單克隆抗體，選擇性地作用于人表皮生長因子受體-2(HER2)的細胞外部位，研究表明，HER2過度表達的腫瘤患者較無過度表達的無病生存期短，因此赫賽汀用于治療HER2過度表達的轉移性乳腺癌，該患者為晚期乳腺癌，且經(jīng)CAF方案化療2周期無效，無免疫組化，后行赫賽汀聯(lián)合卡鉑方案化療。臨床有效，但目前臨床仍主張做免疫組化，對HER2強陽性，或擴增實驗，同時關注化療過程中可能出現(xiàn)的藥物主要不良反應和藥物間相互作用，告知患者合理調整日常飲食，從而提高了患者的用藥依從性，保證了患者用藥安全、有效及經(jīng)濟合理，有助于提高臨床醫(yī)療質量。