髖關(guān)節(jié)前脫位伴股骨頸骨折1例

病歷資料

患者，男，41歲，入院前1小時，患者工作時被鑄鐵工件擊中右髖部，后髖部后受擠壓，受傷時右髖部處于輕度外展位，傷后即出現(xiàn)右髖部腫脹，畸形，活動障礙，伴有右大腿前方感覺麻木。入院查體，右髖部輕微外展、屈曲畸形，腹股溝下方腫脹明顯，壓痛，可捫及6cm×5cm包塊，大轉(zhuǎn)子明顯上移，右下肢短縮約5cm，右髖關(guān)節(jié)活動障礙，右大腿內(nèi)側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)感覺減退，右下肢遠端血循環(huán)良好。X片：右股骨頸基底部骨折，右髖關(guān)節(jié)脫位(圖1)。髖關(guān)節(jié)CT：右股骨頸骨折，右髖關(guān)節(jié)前脫位。入院診斷：¹右髖關(guān)節(jié)前脫位伴股骨頸骨折；²右側(cè)股神經(jīng)損傷。入院后8小時行經(jīng)后外側(cè)Moore切口，切開復(fù)位，空心螺釘內(nèi)固定。術(shù)中見右股骨頸骨基底部骨折，髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊破裂，股骨頭脫出于髖臼前緣，頭向下位嵌插內(nèi)收肌群內(nèi)，內(nèi)收肌挫傷，瘀血，股骨頭圓韌帶斷裂。手術(shù)切開髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，于接近髂腰肌止點部離斷髂腰肌，探及內(nèi)收肌內(nèi)的股骨頭后，調(diào)轉(zhuǎn)股骨頭取出。復(fù)位股骨頭，內(nèi)旋股骨近段，直視下3枚螺紋克氏針倒品字形從大轉(zhuǎn)子下經(jīng)骨折端至股骨頭，空心鉆鉆孔、攻絲、測深，擰入空心螺釘，加壓固定(圖2)。術(shù)后右下肢感覺減退恢復(fù)，切口愈合Ⅰ/甲。患肢持續(xù)皮牽引8周。術(shù)后1周開始股四頭肌等長收縮功能鍛煉，術(shù)后8周拆除皮牽引扶雙拐下地患肢不負重活動。術(shù)后7個月右髖屈伸0～100°，外展30°，內(nèi)收10°，復(fù)查X片，骨折斷端骨痂形成，骨折線模糊，內(nèi)固定無松動，斷裂，未見股骨頭壞死征象。

討論

髖關(guān)節(jié)前脫位在髖關(guān)節(jié)脫位中所占比例較低，而合并股骨頸骨折者更為罕見，Levin氏綜合性分型為Ⅴ型，多為患側(cè)髖關(guān)節(jié)極度外展，外旋，臀部受暴力所致，國內(nèi)外文獻僅有零星報道。本例患者按Brumback分型系統(tǒng)屬于3A型，患者髖關(guān)節(jié)前脫位股骨頸骨折，股骨圓韌帶斷裂，關(guān)節(jié)囊嚴重損傷，股骨頭血供完全缺失，國外有學(xué)者有對于此類病例行Ⅰ期全髖關(guān)節(jié)置換，也有行切開復(fù)位空性螺釘固定者，考慮患者年輕，如行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，今后數(shù)次翻修成本高昂，骨折位于股骨頸基底部，經(jīng)空心螺釘固定有愈合可能性，給骨折愈合機會，術(shù)后8個月，患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，骨折愈合，未見股骨頭壞死征象，如后期股骨頭壞死再行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參考文獻

1王滿宜，楊慶銘，曾柄芳，等.骨折治療的AO原則［M］.北京:華夏出版社，2003:445-447.

2Browner BD，Jupiter JB，Levine AM，et al.eds.Skeletal trauma，Vol 2［J］.Philadelphia:Saunders，1998:1329-1369.

3Stannard JP，Harris HW，Volgas DA，et al.Functional outcome of patients with femoral head fractures associated with hip dislocations［J］.Clinical Orthopaedics Related Research，2000，337:44-56.

4Dümmer RE，Sanzana ES.Hip dislocations associated with ipsilateral femoral neck fracture［J］.Int Orthop，1999，23:353-354.

5范啟元，王大維，沈岳.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)前脫位并左股骨頸骨折救治1例［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(9):1134.

6McClelland SJ，Bauman PA，Medley CF，Jr，et al.Obturator hip dislocation with ipsilateral fractures of the femoral head and femoral neck(A case report)［J］.Clin Orthop，1987，224:164-168.

7Irfan esenkaya，Mücahit G?rgec.Dislocation of the hip and ipsilateral femoral neck fracture［J］.Sicot Case-Reports，2002，F(xiàn)ebruary:1-4.