生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練在張力性尿失禁康復治療中的效果

張力性尿失禁是指腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起的。其特點是正常狀態下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出。腹壓增加下不自主溢尿是最典型癥狀，而尿急、尿頻、急迫尿失禁和排尿后膀胱區脹滿亦是常見的癥狀。80%張力性尿失禁患者伴有膀胱膨出。我國2006年流行病調查結果顯示，張力性尿失禁在成年女性發生率18.9%。張力性尿失禁給中年女性帶來的生理和心理負擔是巨大的。通過生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對張力性尿失禁患者進行康復治療，療效滿意，在一定程度上緩解了患者的癥狀，改善患者的焦慮狀態，避免了手術治療的痛苦。現報告如下。

資料與方法

2011年1～12月收治張力性尿失禁患者84例，經婦科檢查排除其他婦科疾病，壓力試驗、指壓試驗、棉簽試驗、尿動力學檢分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為兩組，觀察組和對照組各42例，其中Ⅰ級張力性尿失禁觀察組27例，對照組24例，Ⅱ級張力性尿失禁觀察組25例，對照組28例，兩組在癥狀分級上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組接受生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練，隔日1次，4周1個療程。對照組僅給予盆底肌功能訓練(包括收縮肛門、收縮陰道等)。

治療方法：采用盆底生物反饋/電刺激治療儀，囑患者排空大、小便，先平臥在治療床上休息3分鐘，適應環境徹底放松，接通電源，啟動計算機。并把治療儀與計算機相連接，取出消毒電極，令患者取側臥位，將電極輕輕插入陰道內直至電極頸末端，計算機啟動UROSLYMTM軟件后點擊患者目錄打開患者文件，開始刺激治療，根據患者感受，通過“+-”鍵調整電刺激的強度，以患者能耐受為限度，通常刺激強度10～25mA，刺激時間20分鐘。整個治療過程中由治療師一直指導患者有規律地進行陰道及肛門的收縮，治療結束后，讓患者做主動收縮盆底肌肉訓練，持續收縮盆底肌(提肛運動)5秒，松弛休息5秒，如此反復15次，每天訓練4～8次。

評價方法：兩組3個月后隨訪，評定均由同1個醫生完成。效果評定以患者的臨床癥狀消失為良好、減輕為有效、癥狀無改善為無效。盆底肌收縮力強度采用oxfordseme評分標準(0～5分)。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件包，計數資料采用 X ²檢驗，計量資料采用SPSS13.0檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床癥狀改善情況比較：經過3個療程的康復治療，觀察組臨床癥狀消失15例(36%)，癥狀改善16例(38%)，無效11例(26%)，總有效率73%。對照組臨床癥狀消失6例(14%)，癥狀改善7例(17%)，無效29例(69%)，總有效率31%。兩組比較觀察組臨床癥狀改善明顯優于對照組(P＜0.01)，見表1。

討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，尿道、陰道和直腸則經此貫穿而出。張力性尿失禁一般有解剖型及尿道內括約肌障礙型。解剖型張力性尿失禁＞90%，為盆底組織松弛引起，盆底松弛主要有妊娠與陰道分娩損傷和絕經后雌激素減低等因素。最被廣泛接受的壓力傳導理療認為張力性尿失禁的病因在于因盆底支持結構缺損而使膀胱頸/近端尿道脫出于盆底外，所以，咳嗽引起的腹腔內壓力不能平均地傳遞到膀胱和近端的尿道，增加的膀胱內壓力大于尿道內壓力而出現漏尿。盆底肌訓練是指有節律地進行盆底肌群的主動收縮和放松運動，加強盆底肌的力量，提高女性有意識地控制這些肌肉的能力，電刺激資治療通過放置在陰道內的探頭傳遞不同的電流，刺激盆底肌肉和神經，增加盆底肌強度及力量。生物反饋是一種行為訓練技術，通過不易被覺察的肌肉生理給視覺和聽覺信號，并反饋給患者，使患者確實感覺到肌肉運動，并學會如何改變和控制生理過程。通過生物功能波喚醒盆底肌神經細胞技術，提升局部敏感度，增強盆底肌群彈性。盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋，能有效地收縮尿道口、陰道、肛門周圍組織的肌肉，刺激尿道括約肌，抑制膀胱的收縮功能，增加膀胱容量，加強儲尿能力。本研究提示予生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練的患者其張力性尿失禁的癥狀減輕明顯優于對照組，治療3個月后盆底肌力恢復明顯好于對照組，因此認為，生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練有利于張力性尿失禁患者減輕臨床癥狀，改善患者心理壓力，減少手術機率，值得推廣。

參考文獻

1豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2011:390-392.

2續奇志，邵晉凱，申麗萍.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療女性中度壓力性尿失禁［J］.山西職工醫學院報，2009，19(3):3-5.

3劉玉冰，譚鷹，曾彩芬.電刺激+生物反饋預防產后盆底功能障礙100例臨產分析［J］.海南醫學，2009，20(5):210-211.

4劉秋芬.盆底肌肉康復治療在產科中的應用［J］.臨產合理用藥，2011，4(3):103-104.