氣管切開患者的呼吸道管理與護理

摘要目的：探討氣管切開患者的呼吸道管理及護理措施，以保持呼吸道通暢，預防下呼吸道感染，提高救治能力。方法：對30例行氣管切開患者的呼吸道進行規范的管理與護理，有效的預防了下呼吸道感染的發生。結果：30例患者中，29例治愈，放棄治療1例。結論：對氣管切開患者實施規范的呼吸道管理和護理，是危重患者搶救成功的關鍵，所以在護理過程中必須嚴密觀察病情，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，控制感染，減少并發癥，提高生命質量。

關鍵詞下呼吸道感染氣管切開護理

氣管切開術可防止或迅速解除呼吸道梗阻，減少呼吸道解剖死腔50%，增加有效通氣量，也便于吸痰、使用機械通氣、氣管內滴藥等。但氣管切開后氣體未經鼻腔的過濾和濕潤直接進入呼吸道，可造成呼吸道黏膜損傷，而細菌未經阻擋直接進入下呼吸道易引起繼發感染。2008年1月～2010年2月對30例氣管切開患者的呼吸道進行了規范的管理與護理，無一例發生下呼吸道感染，現報告如下。

臨床資料

本組患者30例，均經皮氣管切開，其中男22例，女8例，年齡20～59歲，昏迷5例。

監測與護理

病情監測：密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30～60分鐘觀察及記錄，分析動態變化，嚴密觀察患者呼吸的頻率、節率、深淺、幅度，有無缺氧征以及患者痰液的顏色、性狀及量，對痰量大、顏色呈黃色或綠色及體溫升高者，應警惕下呼吸道感染的可能。

呼吸道管理及護理：⑴氣管切開導管的護理：保持氣管切開導管的清潔，每天更換固定帶，固定松緊適宜。每4～8小時進行切口換藥，觀察造瘺口有無分泌物、發紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。更換時嚴格無菌操作，以防止感染。⑵保持呼吸道通暢的護理：¹呼吸道濕化：氣管切開患者因繞過了上呼吸道調節溫濕度的作用，為防止呼吸道干燥，痰液黏稠，因此必須濕化呼吸道。常用濕化液0.9% NS 100ml加入慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U。方法：采用微泵輸入法進行持續濕化：即將吸好濕化液的注射器連接延長管固定在微量泵上，將延長管另一端的軟管插入氣管套管內5cm后固定，以8～10ml/小時的速度輸入，以達到有效的濕化作用，使痰液易于排出。霧化吸入：用氧氣霧化吸入進行呼吸道濕化，即濕化液10ml，從氣管切開套管口霧化吸入，每6小時1次，氧流量6～8L/分。霧化吸入因霧滴小而均勻，藥液可隨呼吸被吸到終末支氣管及肺泡，從而可有效防止下呼吸道感染的發生，且適度的濕化有利于痰液的稀釋，以利有效吸痰。²呼吸道加溫：因氣管切開患者失去了自身呼吸道的加濕、加溫、過濾等作用，所以對此類患者應注意進入氣管的氧氣溫度須適宜。如溫度過低，可引起支氣管纖毛活動減弱，呼吸道過敏者易誘發哮喘發作；如溫度過高，即可使水蒸氣飽和，纖毛運動受阻，水蒸氣凝集成小水珠，導致彌散距離增加，不利于氣體的彌散，并可增加下呼吸道感染的發生。所以保持管口氣霧濕度32～36℃，以達到濕化呼吸道、稀釋痰液和加速呼吸道纖毛運動的目的，利于患者自行咳出痰液。³適時有效吸痰：吸痰能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在最小的刺激和損傷情況下，最大限度的吸凈分泌物。而過度吸痰和吸痰不及時都是不利的，為了能及時有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧療的順利進行，護土必須要掌握適時吸痰的指征。適時吸痰的指征：床旁聽到痰鳴音；患者咳嗽；使用呼吸機的患者發生呼吸道高壓報警；氧分壓和氧飽和度突然下降。有上述情況之一者，應立即給予吸痰。吸痰時要做到嚴格無菌操作，吸痰管要1吸1換，粗細選擇適宜。吸引器壓力＜150mmHg，每次吸痰時間＜15秒，每次連續吸痰最多≤3次。因長時間連續吸痰會引起黏膜的損傷和嚴重低血壓，吸痰時嚴密監測患者的生命體征及SpO2的變化，觀察患者有無嗆咳、氣急、發紺等癥狀，以免因短時間反復吸痰導致顱內壓增高或肺動脈壓增高、支氣管痙攣等。

預防并發癥的護理：⑴嚴格無菌操作：所有接觸患者的器械和操作要保持嚴格無菌，護理盤每天更換，護理人員操作前后嚴格執行手衛生，口鼻吸引與氣管內吸引所用的導管，要嚴格區分不得混用，每根吸痰管只用1次。病房紫外線消毒2次/日，定時消毒液擦地。每日留痰標本作細菌培養，以鑒定護理效果及指導有效抗生素的應用。⑵加強基礎護理：¹口腔護理：氣管切開患者口腔正常的咀嚼減少或停止，很容易導致黏膜或口腔感染及潰瘍。所以正確有效的口腔護理尤為重要，可根據患者的口腔情況及PH值選擇正確的護理液，用紗球清洗后再用注射器沖洗口腔，并用導管給予吸出，2～4次/日，可有效減少口腔內細菌定植。必要時可于口腔護理前采集分泌物進行涂片和細菌培養檢查，以指導臨床護理及用藥。²加強翻身拍背：每2小時給翻身拍背1次，利用體位的變化，達到重力引流分泌物的目的，給患者翻身時注意不要牽拉各種管道，拍背時以雙手掌均勻交替叩擊胸背部，便于痰液的咳出及吸引。

營養支持：飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，應予流食，分次鼻飼，可根據患者病情，100～200ml/次，間隔2～4小時；必要時遵醫囑給靜脈補充營養，以提高機體抵抗力，減少感染的發生。

討論

氣管切開是搶救危重患者的重要手段，而規范的呼吸道管理和護理是確保呼吸道暢通，進行有效通氣、減少下呼吸道感染的重要措施，也是危重患者進行有效氧療的關鍵。所以，對此類患者的護理，必須采取積極有效的護理措施：即加強病情監測，加強呼吸道管理，加強基礎護理及營養支持，以保持呼吸道通暢，提高機體抵抗力，預防感染，保證足夠的通氣和氣體交換，使氧療有效進行，提高氧分壓，控制和減少下呼吸道感染的發生，從而達到減輕患者痛苦，提高生命質量。

參考文獻

1周秀華.急救護理學.北京:北京科學技術出版社，2000:119-120.

2黎建敏.氣管切開術后預防下呼吸道感染的護理進展.中國實用護理雜志，2006，12(12):65-66.

3徐麗華，錢培芬，主編.重癥護理學.北京:人民衛生出版社，2008:96.