股靜脈置管在重度燒傷患者中的應用

摘要目的：為保障重度燒傷患者靜脈輸液的需要，提高搶救成功率，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦。方法：對32例重度燒傷患者采用股靜脈置管。結果：32例患者均穿刺成功。1次穿刺成功30例，2次成功2例，留置時間7～21天。結論：股靜脈置管在救治重度燒傷患者中，能及時準確持續輸液和給藥，減輕患者反復穿刺的痛苦，減輕臨床護士靜脈穿刺的壓力，有效提高重度燒傷患者的搶救成功率。

關鍵詞股靜脈置管重度燒傷護理

重度燒傷患者早期救治的重點是防治休克，燒傷越重其休克發生得越早、程度越重。一般傷后2～3小時最為急劇，12小時達到高峰。由于脫水、皮膚燒傷、四肢水腫、患者躁動等因素，使得一般靜脈穿刺困難、維持時間短且不能保證輸液速度，給重度燒傷患者的輸液和搶救用藥帶來了很大的困難。2010年1月～2012年4月對重度燒傷患者采用股靜脈置管，取得了良好的效果?？偨Y如下。

資料與方法

2010年1月～2012年4月收治重度燒傷患者32例，男20例，女12例，年齡16～84歲，燒傷面積Ⅱ～Ⅲ度45%～90%，按燒傷嚴重程度分類均為重度燒傷，通過嚴密觀察、精心護理，32例重度燒傷患者補液通暢及時，置管時間7～21天，為燒傷后期治療贏得了時間。

置管方法：鎖骨下靜脈穿刺操作技術要求高，穿刺難度大，在極短時間內較難完成，且容易并發血氣胸和空氣栓塞。而股靜脈穿刺容易定位，置管方便，較易成功。且股靜脈的解剖位置離重要器官較遠，相對安全。采用股靜脈穿刺搶救嚴重燒傷患者，使重新穿刺率明顯降低，且股靜脈血流量大，既能滿足輸液速度的要求，又可減輕高滲液體及藥物對血管的刺激作用，使靜脈炎發生率明顯降低。穿刺點定位：患者仰臥位、穿刺側下肢伸直稍外展外旋，于髂前上棘與恥骨結節連線的中內1/3段交界點下方2～3cm，股動脈搏動內側0.5cm處為皮膚進針點。操作步驟：打開穿刺包，戴無菌手套，常規消毒鋪巾，用5ml注射器抽取生理鹽水3ml，連接穿刺針。盡量從正常皮膚穿刺，如有創面可直接進針。穿刺針朝頭側方向與皮膚成30°～45°角進針，一般成人進針深2～5cm，在穿刺過程中，要經常抽吸，確認進入靜脈后，緩慢送入導絲25～30cm，固定導絲，最后順導絲將導管緩慢送入股靜脈內，送入深度成人15～20cm。拔出導絲，正壓肝素帽封管，連接輸液裝置，將導管外翼小孔與皮膚縫合固定。穿刺處用碘伏消毒后，酒精脫碘，用無菌紗布和透明貼膜加壓固定，注明日期、時間，若穿刺處經過創面則用銀粉外敷，紅外線照射，保持局部干燥。

結果

32例患者均穿刺成功。1次穿刺成功30例，2次成功2例，留置時間7～21天。無1例發生滲漏、感染。1例發生導管堵塞，用含1萬U/20ml的尿激酶溶液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助負壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復數次后導管再通。導管細菌培養及血培養均為陰性。

置管護理：⑴穿刺處皮膚護理：穿刺處用碘伏消毒后，酒精脫碘，用無菌紗布和透明貼膜加壓固定，注明日期、時間，若穿刺處經過創面則用銀粉外敷，紅外線照射，保持局部干燥。次日更換無菌透明貼膜，以后每周更換1次，若有潮濕隨時更換，保持局部干燥清潔并嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液，局部有無炎性反應等，預防感染發生。⑵導管護理：¹預防導管滑脫：導管與輸液器接頭處連接緊密，股靜脈留置管發生導管堵塞及靜脈血栓，原因多由于導管扭曲，輸液不暢所引起。因此應妥善固定導管，防止受壓、折疊、扭曲，防止機械性堵塞。每天查看縫合處是否牢固以及導管外露長度，便于及時確認導管有無移位，嚴禁將滑出導管再次送入血管。²保持導管通暢：重度燒傷患者休克期由于大量體液丟失，為了防治休克補充喪失量和日需量，常需快速補液，輸液過程中嚴格根據病情調節滴速，嚴防液體滴空造成回血堵塞導管以及空氣進入。持續輸液者，每天更換輸液裝置1次，更換各連接處時應常規消毒。非持續輸液的患者，每次輸液前必須先抽回血，如有堵管，用含1萬U/20ml的尿激酶溶液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助負壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復數次，見回血后回抽3～5ml，如仍不見回血，可將導管關閉30～60分鐘，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。每次輸液前后均用20ml生理鹽水沖管。

討論

對于重度燒傷患者，深靜脈置管代替了淺靜脈穿刺及傳統靜脈切開術。同時克服了靜脈切開遠端予以結扎而影響靜脈血回流的缺點，也避免了渦流、血栓或膿栓的形成，重度燒傷特別是小兒燒傷選擇股靜脈穿刺較安全，可避免采用鎖骨下靜脈穿刺不慎誤入胸腔導致氣胸的危險。

深靜脈置管導管為進口硅膠材料，質地柔軟，患者感覺較為舒適，不影響患者使用翻身床及燒傷大換藥，提高了工作效率。股靜脈管腔粗大，位置固定，走行直，血流量大約1～2L/分，保證了重度燒傷輸液多、速度快、盡快補充血容量等抗休克的需要，特別是采用深靜脈穿刺置管尤其能防止藥物外滲、周圍靜脈炎、血管硬化的發生。

深靜脈置管的并發癥主要是感染和堵塞，因此，任何破壞輸注系統嚴密性的做法均應盡量避免。嚴格無菌技術操作，提高1次穿刺成功率，盡量減少血管內膜的損傷，股靜脈置管者應定期主動或被動活動患者下肢，增加血液回流，防止血栓形成。深靜脈穿刺置管輸液不需結扎血管，不需切開皮膚，對身體損傷小，而輸液速度與靜脈切開輸液一樣可隨意調節。實踐證明，采用深靜脈穿刺置管輸液，可減少患者因反復穿刺的痛苦及對血管的破壞，有效減少護士工作量，提高重度燒傷患者的搶救成功率。

參考文獻

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3李曉燕，蘇嫦娥，逮建娥.股靜脈穿刺術后引起靜脈栓塞1例護理［J］.解放軍護理雜志，2000，17(5):60.