足趾移植再造拇指的護理
2012-04-29 00:00:00馮秀章黃玲談莉周丕育
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
手外傷導致的拇指缺損會給患者工作和生活帶來很大困難，臨床上手指再造的方法很多，采用游離足趾移植再造是最重要的一種方法，能夠較好恢復殘手的功能及外形。2007年6月～2011年12月對15例手外傷拇指缺損患者行第2足趾移植再造手指，經術前術后精心治療、護理及功能鍛煉，均獲得滿意效果，現報告如下。
臨床資料
本組患者15例，男10例，女5例，年齡35～42歲，平均36歲，本組患者再造拇指均愈合良好，無1例發生壞死，經功能訓練，拇指外形、長度及功能均能達到患者心理要求。
護理
術前護理：⑴心理護理：大多數患者由于對手術安全性缺乏了解，往往存在擔心和恐懼心理，這在一定程度上不利于手術的進行及患者的術后康復，在護理過程中，護理人員應注意加強同患者之間的交流，了解他們的心理狀態，并對患者進行針對性疏導，消除患者疑慮，增強其治療信心。⑵完善術前準：對所有患者進行術前床上大小便訓練，并告知吸煙患者術前1周禁止吸煙。所有患者進行血凝四項、心電圖、肝腎功能、胸片等常規檢查。本組患者經術前積極術前準備，并維持水電解質平衡，待全身情況穩定后再行移植手術，禁用血管收縮藥物，為血管吻合及移植指體的成活打下良好的基礎。⑶皮膚護理：1檢查供、受區皮膚有無炎癥，皮癬和瘢痕。2密切觀察患者靜脈充盈、動脈搏動狀況，不在供區血管進行穿刺、輸液。3超聲測聽動脈，確定足背動脈、第一跖背動脈類型，防止血管危象的發生。4注意供、受區皮膚術前清洗，同時保證趾甲、甲縫的污垢清洗徹底。
術后護理：
⑴一般護理：患者病房應經常通風保持空氣新鮮，同時保證病房安靜、舒適，患者術后應臥床休息7～14天。患者術后回病房時，護理人員應應留意患者是否清醒，并密切觀察患者生命體征，取平臥位，易軟枕墊高患肢15°～30°，使之略高于心臟，以維持穩定有效血容量，并利于靜脈、淋巴結及減輕局部水腫，病室溫度25～28℃，濕度60%，患肢用40～60W烤燈照射，維持局部溫度，并便于觀察患指血運變化，病區內嚴禁吸煙，以防止再植手指血管痙攣。
⑵疼痛護理：患者術后一般24小時內會產生疼痛并達到高峰，特別晚上患者疼痛閥值會降低，疼痛不良刺激可引起血管痙攣，影響再造拇指血液循環。術后常規用鎮痛泵持續止痛或用0.9%生理鹽水50ml加氯諾昔康24mg以4～8ml/小時泵入，可緩解疼痛，如果疼痛嚴重，則要認真檢查，是否有血腫形成。
⑶再造拇指血運觀察：患者術后3天內每30分鐘觀察記錄患指膚色、腫脹情況，皮溫和毛細血管充盈時間，3天后每1小時觀察記錄1次。1指體色澤及張力指體的色澤再造的術后主要觀察指標：觀察色澤變化時要關掉烤燈，在自然光線下觀察皮膚顏色，其方法：看、摸、壓等，若患指皮膚彈性好，顏色紅潤，指腹飽滿，張力適中，說明血液循環良好；若皮膚顏色蒼白，張力低，皮溫急劇下降3～4℃，毛細血管充盈緩慢，說明再造指處于缺血狀態，表示動脈供血受阻。如靜脈回流受阻，則患指皮膚為暗紫色，腫脹嚴重，張力加大，皮溫低于鍵指2～3℃，可讓患者抬高患肢，在新建患指側方切開皮膚，引流瘀血；在觀察中要仔細發現血管危象，及時報告醫生，按醫囑應用抗凝、抗痙攣藥物，嚴重時行手術探查。2測皮溫正常術后患指與健指溫度基本相同或低1～2℃，說明血供良好，如皮溫比健指低3～4℃，則表示血管危象，應及時報告、及時處理。本組患者出現1例血管危象，經及時處理再造拇指成活。
⑷抗凝治療的觀察及護理：術后根據病情，可用低分子右旋糖酐500ml靜滴，每12小時1次，擴充血容量能降低血液黏滯性，具有良好抗凝作用，同時注意觀察是否有惡心、嘔吐、皮疹等過敏反應。罌粟堿30mg，以每6～8小時靜滴，7～10天，但用量過大、過快可引起惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀；用藥期內密切觀察全身情況，根據情況，輸入液體可適當加溫預防血管痙攣，并定時測量血小板計數或其他血象指標，如低于正常時，要做減量處理。
⑸預防感染：預防感染要嚴格無菌操作，術后及時更換輔料，保持傷口清潔，術后48～72小時拔出傷口引流條，2～3周后拆線，術后要遵醫囑應用有效抗生素，做到現配現用。本組病例出現傷口周圍輕微感染，經換藥、抗感染治療，傷口愈合。
⑹康復指導：康復指導功能鍛煉的內容和方法，根據患者的病情制訂；功能鍛煉的目的，使再造手指成活并獲得正常或接近正常的手指功能。術后3周再造手指的關節可以開始被動屈伸練習，幅度由小到大，次數由少到多，逐漸加大活動量，常采用的鍛煉措施：指導患者做捏、握、抓、捻的練習，如捏皮球、捏面團、揀核桃、扣紐扣、扭開關、系鞋帶等，囑患指盡量獨立完成日常生活活動，一般術后3個月恢復正常生活，生產勞動。
⑺出院指導：1向患者講解功能鍛煉的重要性，出院后繼續被、主動功能鍛煉，協助完成部分家務勞動，在日常生活中盡量使用患指，循序漸進的進行功能鍛煉，不要操之過急。2告知患者在再造手指感覺功能未恢復之前，保護再造手指，不能用患指試水溫，以免燙傷，冬天應戴棉手套，外出時防止凍傷。3定期到醫院復查隨診。
參考文獻
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