靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理

摘要目的：探討靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理。方法：對(duì)使用靜脈留置針患者進(jìn)行觀察分析及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：減少了不良反應(yīng)，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，提高了患者的滿意度。結(jié)論：提高了護(hù)理工作效率，減輕了患者痛苦，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞靜脈留置針穿刺封管護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，靜脈留置針在臨床已廣泛應(yīng)用。它具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組患者60例，男41例，女19例，年齡23～71歲；肺結(jié)核合并咯血26例，結(jié)核性腦膜炎6例，結(jié)核合并糖尿病12例，結(jié)核性胸膜炎16例；保留時(shí)間2～9天。

臨床表現(xiàn)：⑴穿刺前準(zhǔn)備：¹穿刺前護(hù)理人員用肥皂水清洗雙手。正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會(huì)。²操作用物的準(zhǔn)備：除常規(guī)靜脈輸液的基本用物外，應(yīng)根據(jù)病人病情、年齡、靜脈情況、輸液量多少等選擇不同型號(hào)的靜脈留置針、肝素帽、無(wú)菌透明敷貼，通常成人多用18、20G留置針，小兒多用22、24G留置針，對(duì)于有躁動(dòng)的患者，可視需要準(zhǔn)備約束肢體的用物。³備好輸液的藥液連接一次性輸液器，排盡空氣備用。⑵操作前做好患者的心理護(hù)理：對(duì)神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張，使患者主動(dòng)積極的配合治療：對(duì)神志不清的患者.應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚。⑶仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙。針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。⑷靜脈的選擇：一般選用健康、相對(duì)粗直有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位的血管，成人首選前臂頭靜脈，其次是貴要靜脈，嬰幼兒可選擇頭皮正中靜脈，易于固定，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，盡量避免選擇下肢靜脈。由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，血液在血管內(nèi)滯留，易形成血栓，靜脈回流緩慢和半坐臥位也使液體和藥液滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，增加其對(duì)下肢靜脈的刺激，縮短了留置時(shí)間。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患者皮膚病及感染處禁忌穿刺。⑸正確穿刺方法：根據(jù)所選靜脈，在穿刺上方扎止血帶，用2%安爾碘消毒皮膚2次，待干后，操作者手持留置針于皮膚呈15°～30°沿血管正面或側(cè)面刺入皮膚并緩慢刺入血管。見(jiàn)回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1～2mm，此時(shí)針芯停止向前移動(dòng)，以免穿透血管。松開止血帶，1手固定針芯、手柄，另1手拇、食指捏住針翼將外套管沿血管走向緩慢向前推進(jìn)至根部0.5cm處，拔出針芯，連接肝素帽或直接與輸液管相連。再次消毒皮膚，待干后固定針翼于皮膚上，針眼處以無(wú)菌透明敷貼覆蓋。

封管

封管液的選擇：¹肝素：留置針?lè)夤芤褐饕邢♂尩母嗡厝芤杭吧睇}水。用肝素具有抗凝作用，稀釋后作為留置針?lè)夤芤海瑵舛扰c劑量可根據(jù)不同年齡段，不同疾病而選擇。對(duì)于成年人，只要出凝血機(jī)制正常，使用肝素封管液留置是安全的。²生理鹽水：生理鹽水維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關(guān)，同時(shí)對(duì)血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生率，對(duì)于肝素鈉禁忌證的患者，可用生理鹽水作為封管液，其維持時(shí)間可達(dá)16小時(shí)。³原液封管：輸液原液也可用來(lái)封管，但使用輸液原液必須為等滲液或者等滲液中加廣譜抗生素等刺激小的當(dāng)日輸注液，此法更適用小兒封管。原液封管可減少封管環(huán)節(jié)的感染機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥和醫(yī)療用品的消耗。

封管方法：¹注射器直接封管：適用于高滲液、刺激性強(qiáng)的藥物看，這種方法對(duì)局部血管起到?jīng)_洗作用，可減少高刺激性藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對(duì)血管的刺激性及外周靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。²輸液器快速封管法：此法適用于輸注液為等滲液或等滲液中加抗生素，用輸液原液封管不能等液體滴注完畢后拔針，否則可使血液回流至套管針內(nèi)造成堵塞。用于小兒封管可避免注射器封管帶來(lái)的恐懼和哭鬧，還可節(jié)約資源。³輸液器擠壓封管法：這種封管法要求茂菲滴管內(nèi)液面超過(guò)1/2，絕不能停止了擠壓滴管后再拔針，要求所有液體與輸液器快速封管法一致，具體操作簡(jiǎn)單，節(jié)省資源等優(yōu)點(diǎn)。但要求穿刺血管彈性好，血管粗直，患者無(wú)出凝血功能障礙。

留置時(shí)間

在使用套管針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。留置針留置時(shí)間一般5天。每2天更換1次留置針護(hù)貼，進(jìn)針處用碘伏擦拭消毒，如護(hù)貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等即予更換，操作時(shí)注意各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長(zhǎng)留管時(shí)問(wèn)。

抜管

沿血管方向輕柔地將留置針拔出。拔針后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)3～5分鐘，防止出血。也可用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。

觀察與護(hù)理

觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即抜管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理；以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人痛苦。不論任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水皰、皮下瘀血或壞死，均要立即進(jìn)行藥物封閉。

預(yù)防感染：告知患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚黏貼不牢。透明敷貼不宜每天更換，應(yīng)視貼膜脫落及污染情況及時(shí)更換。

正確輸入藥物：當(dāng)輸入刺激性比較強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí)，應(yīng)選擇粗大靜脈。在輸液順序方面應(yīng)先輸高滲性或刺激性較強(qiáng)的藥物，再輸?shù)葷B或刺激性小的藥物。輸入高營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道，且每次輸液完畢，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的封管液和用量進(jìn)行正壓封管；每次重新給藥或輸液不暢時(shí)，不可用力擠壓輸液管，因該操作有可能將套管針內(nèi)血凝快擠入血管內(nèi)而發(fā)生血管栓塞或靜脈炎，正確的方法是回抽以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。當(dāng)發(fā)生藥物外滲，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)，應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷。或用中藥金黃散外敷。

正確使用靜脈留置針可減少普通頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針能夠保持靜脈管道持續(xù)通暢，便于搶救。采用合理有效的護(hù)理方法能減少留置針?biāo)碌牟l(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間，減輕患者痛苦，減少護(hù)理人員工作壓力。

參考文獻(xiàn)

1周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ膶?duì)比研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5):836.

2陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，16(1):42.

3曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17(1):263.

4吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19(3):216-217.

5陳顯春，卦悅，宋爽.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1):42-434.