上消化道出血的護理體會96例
2012-04-29 00:00:00胡淑娜
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討上消化道出血的護理方法。方法：對96例上消化道出血患者采取不同的方法及時止血，細致護理。結果：經過密切的病情觀察與精心的護理，94例患者治愈出院。結論：搶救及護理上消化道出血患者的關鍵是密切觀察病情變化，正確判斷出血部位，果斷采取止血措施，認真細致地做好各項護理。
關鍵詞上消化道出血護理體會
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，急性大量出血死亡率約10%。2009～2010年收治上消化道出血患者96例，現將護理體會總結如下。
資料與方法
本組患者96，男72例，女24例，年齡21～67歲。消化性潰瘍55例，食管靜脈曲張破裂19例，胃癌2例，急性胃黏膜損害20例。臨床表現為嘔血、黑便、失血性休克，部分患者有發熱及貧血癥狀。
護理方法
對急性大量失血患者立即采取搶救措施，迅速建立兩條以上靜脈通路，在配血的同時先輸入右旋糖酐1000ml，同時輸入適量葡萄糖氯化鈉注射液及10%葡萄糖注射液，及早輸入新鮮紅細胞懸液或全血，輸血過程中認真做到“三查八對”，根據心率、血壓、尿量調節滴速，必要時測量中心靜脈壓，避免滴速過快引起急性肺水腫。留置尿管，記錄尿量及尿液顏色。
止血：1應用止血藥物，可選用奧美拉唑、西米替丁、立止血、垂體后葉素、奧曲肽等藥物。2消化性潰瘍及胃黏膜病變采取胃內降溫，通過胃管以10～14℃鹽水反復灌洗，或去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水150ml，分3～4次口服。3食道靜脈曲張破裂出血者使用三腔雙囊管壓迫止血。
病情觀察：行心電監護，密切觀察患者生命體征及神志變化，每15～30分鐘記錄1次，注意嘔血、便血的量及性質，觀察并記錄皮膚溫濕度、甲床及眼瞼結膜色澤、尿量、尿色的觀察及記錄。
護理措施：1臥床休息：根據病情取適當體位，重度出血者絕對臥床，出血量＜400ml可適當室內活動。失血性休克患者取中凹臥位，并加蓋被保暖。2保持呼吸道暢通，大量嘔血時頭偏向一側，防止誤吸窒息。3氧氣吸入：重度出血患者應吸氧，可增加血液含氧量，食管靜脈曲張破裂出血患者吸氧可防肝性腦病。4加強基礎護理2～3次/日口腔護理，口腔有異味或牙齒、齒縫有殘留血跡時用1%～3%過氧化氫溶液。臥床患者防止壓瘡，每2小時翻身1次，按摩受壓處皮膚，亦可使用氣墊床，每次排便時正確使用便盆，每次排便后做好肛周護理，必要時涂石蠟油及鞣酸軟膏，防止肛周皮膚破損或濕疹。5飲食護理：指導患者合理飲食，少量出血可適當進流食。急性期及休克期禁食。出血停止后針對不同原因引起的出血給予相關飲食指導：消化性潰瘍引起的出血于出血停止后6小時進溫的流食，飲食宜清淡無刺激性，逐漸過度為營養豐富易消化半流食及軟食，開始應少食多餐，忌食生、粗纖維、硬質食物。食管靜脈曲張破裂者出血停止24～48小時后，進溫涼的流質飲食，限制鈉及蛋白質的攝入，禁食硬質食物，防止再次出血。⑥心理護理：嘔血及便血患者會有恐懼心理，嘔血時護士應陪伴，以增加患者安全感。同時加強疾病健康教育，讓患者了解病情，積極配合治療與護理。為患者提供舒適環境。如室內光線不宜太暗，及時清理嘔吐物及排泄物，更換床單元用物及衣褲，保持空氣清晰，以免對患者造成不良刺激。
出院指導：向患者講解如何消除出血誘因，養成良好的飲食及生活習慣，按時服藥，勸患者忌煙酒，避免服用致胃黏膜損傷的藥物。定期復診。發放護患聯系卡，定期電話回訪。
結果
本組96例患者中，90例未再出血，7～11天治愈出院。4例再次出血，經積極處理及精心護理后治愈出院，2例死亡。
討論
護理消化道出血患者應有高度的責任感及對疾病的綜合認識。上消化道出血病因多，病情變化快，給患者造成很大恐懼心理，要求護士不怕臟、不怕繁瑣，冷靜地分析處理，密切觀察病情變化，配合醫生準確迅速地確定出血部位，有效地落實搶救措施，認真細致地做好各項基礎護理，才能提高治愈率，降低死亡率，讓患者早日康復。
參考文獻
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