肺結核合并肺源性心臟病36例觀察和護理
2012-04-29 00:00:00邵翠菊
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討肺結核合并肺源性心臟病的觀察和護理方法。方法：治療肺結核合并肺源性心臟病患者36例，給予細心觀察，采取有的預防感染，對癥治療，有效氧療，合理的營養、活動、生活指導等方法，對患者實施護理。結果：患者配合臨床治療和護理，防止和減少了臨床并發癥的發生，取得了滿意的效果，總有效率97.23%。無效死亡1例(2.77%)。結論：對肺結核合并肺源性心臟病患者實施細致的臨床觀察，及時采取有效的護理和治療，可提高患者的臨床療效，有效地促進患者康復。
關鍵詞結核肺肺源性心臟病臨床觀察護理學
2009～2011年收治重癥肺結核合并慢性肺源性心臟病患者36例，男22例，女14例，現將臨床觀察和護理，總結如下。
肺源性心臟病引起的主要原因及特點
肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺心病多見于中老年患者。慢性支氣管炎、支氣管哮喘、久治不愈的肺結核都是引起肺源性心臟病的主要原因，具有病程長、易復發等特點，是危害人類健、引起嚴重并發癥并可導致死亡的常見疾病。
臨床觀察
因肺功能不全所致的呼吸困難、咳嗽、咳痰、紫紺、心律加快及紊亂，有間歇脈，多汗、靜脈瘀血、頸靜脈怒張、瞼結膜充血，全身水腫，肝臟腫大，食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、少尿、尿比重增高。嚴重時出現頭痛、煩躁不安、精神錯亂、嗜睡以致驚厥和昏迷、上消化道出血等癥狀。
護理
心理護理：由于肺結核合并肺源性心臟病患者的病情易反復發作，重復多次的住院治療，工作能力的喪失，經濟負擔的加重，以及疾病本身對患者的損害，加之家屬亦對患者的痛苦習以為常而關心不夠，使患者更為痛苦，容易產生自卑、憂郁、焦慮、悲觀、絕望的情緒，甚至對康復失去信心。因此在護理患者過程中，多與患者溝通，了解患者的心理狀態和需求，建立良好的護患關系，贏得患者的信任，解除對疾病的憂慮和恐懼，使他們能夠主動配合治療和護理。同時做好患者家屬和單位領導的工作，以取得密切的配合，告誡患者家屬其言行及情緒的好壞直接影響患者的心理和治療。
一般護理：患者應臥床休息，取坐位或半坐臥位以減少機體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心肺負擔。室內保持空氣新鮮，定時開窗通風，2次/日，每次30分鐘，避免對流風，室內溫度及濕度適宜；保持室內安靜、整潔、舒適的環境，保證患者充足的睡眠和休息，有利于心肺功能的恢復。
把握輸液速度：正常肺處于高容低壓狀態，但肺結核合并肺源性心臟病時肺組織遭到嚴重破壞，使其變為低容高壓狀態，對液體負荷的耐受明顯減弱，短時間輸入較多液體，易出現肺水腫，導致上述癥狀加重，所以在輸液過程中要嚴格控制滴速，輸液速度比輸液量更重要，要仔細把握。
病情觀察：肺結核合并肺源性心臟病患者的病情重、變化快、并發癥多，在住院過程中可出現各種病情變化，因此需要密切觀察：1密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的變化，預防肺源性休克、失血性休克的發生。觀察呼吸頻率、節律、深淺的改變及缺氧癥狀，防止呼吸衰竭的發生，觀察電解質紊亂、酸堿平衡失調、心律失常、腎功能衰竭、上消化道出血等并發癥的發生。2臥床休息：心臟功能衰竭時絕對臥床休息，呼吸困難者采取半臥位，昏迷患者采取側臥位，并經常翻身更換臥位。
保持呼吸道通暢：肺結核合并肺源性心臟病患者其臨床表現有慢性咳嗽、咳痰，痰液黏稠而不易咳出。因此，保持呼吸道通暢、改善缺氧、防止繼發感染最簡便有效的方法是促進排痰。應鼓勵患者適量多飲水，協助其翻身拍背，有效指導其咳嗽或行體位引流使痰液排出；如痰液黏稠可給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入以濕化呼吸道，使痰液稀釋促進痰液排出；氣管痙攣者遵醫囑給予氨茶堿等藥物；對神志不清、無力咳痰，若發現患者呼吸淺而快，紫紺加重，聽診痰鳴音明顯，應及時吸痰，吸痰管經口腔或鼻腔插入氣管內吸引，必要時行氣管切開術，以防止窒息。正確掌握吸痰方法，是搶救成功的關鍵。
氧療的護理：氧氣吸入是治療肺結核合并肺源性心臟病的重要手段之一。合理的用氧原則是：既要防止缺氧，又要防止給氧不當而致二氧化碳潴留。高流量、高濃度吸氧反而解除了缺氧對呼吸中樞的驅動作用，常導致氧療失敗，誘發肺性腦病。所以要做好患者及家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調節氧流量，保證氧療的正常進行。常用鼻導管法或鼻塞法持續低流量吸氧，氧流量1～2L/分，氧濃度24%～28%，吸入的氧氣應加溫濕化，有利于痰液稀薄，便于咳出，從而較好的保持呼吸道通暢。也可將75%～95%酒精注入濕化瓶內以減低肺內泡沫的表面張力，有利于氣體交換。待PaO2上升到8.0kpa(60mmHg)以上、PaCO2降到6.7kpa(50mmHg)以下，可間歇吸氧數日，如PaO2不再下降，PaCO2不再上升，方可停止氧療。
氧療過程中應密切觀察生命體征及發紺情況：1定時檢測記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率；2觀察咳嗽、咳痰、發紺、神志改變；3防治氧中毒；4避免各種誘發因素，注意保暖，預防感冒，防止呼吸道感染。
飲食護理：合理飲食與營養是治療疾病、促進康復的重要措施。肺結核合并肺源性心臟病患者的飲食尤為重要?；颊叱Ｒ蚍蝿用}高壓引起右心功能不全，靜脈瘀血而導致水腫致使消化功能降低，所以飲食方法應以食用易消化、富含蛋白質、高熱量、富含維生素的食物為主，保證營養的攝入，增加機體對感染的抵抗力。
鼓勵患者適量多飲水，避免呼吸道干燥及痰液黏稠。忌暴飲暴食，應少量多餐，同時限制鈉鹽的攝入，宜多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢。
出院指導：正確指導患者和家屬掌握本病的有關知識和自我護理以及功能鍛煉的方法，生活要有規律。深化健康教育內容，重視患者心理疏導教育工作。1養成良好的生活習慣，堅持戒煙、戒酒，加強營養，禁忌刺激食物；2注意保暖，預防呼吸道感染，傳染病流行期間少去公共場所；3注意休息，避免過度緊張和疲勞，適當鍛煉，增加抵抗力；4按醫囑用藥、吸氧，定期檢查，發現病情變化時及時就診；5教給患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等，以改善呼吸功能，延緩病情發展。
討論
密切觀察病情變化和正確的實施護理是預防并發癥的關鍵。并發肺性腦病時，患者早期記憶力和判斷力明顯下降，護理過程中應有專人守護；并發消化道出血為晚期肺源性心臟病常見的并發癥，一旦發生應迅速建立通暢的氣道，防止缺氧引起二氧化碳潴留。及時吸凈患者的痰液和口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。因吸痰可導致咳嗽反射，產生低氧血癥，因此每次吸痰時間不應超過15秒。本文通過回顧性分析36例肺結核合并肺源性心臟病患者的臨床資料，采取心里護理、臨床護理及出院指導等一系列有效的護理干預措施，使患者樹立了戰勝疾病的治療信心，均能積極配合治療和護理，提高了臨床療效，改善了患者生活質量，有效延長了患者的生存期。
參考文獻
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