女性老年患者留置氣囊尿管漏尿的護理

關鍵詞老年女性患者氣囊導尿管護理

留置導尿管是臨床上常用的護理操作技術之一，廣泛應用于術后患者、昏迷患者的尿量觀察、以及排尿困難、尿失禁患者，但由此引起的漏尿在臨床中十分常見。通過回顧性分析416例留置尿管女性老年患者，對其中出現漏尿19例患者的病例資料進行數據統計，分析女性老年患者留置尿管而出現漏尿的原因，總結護理對策，報告如下。

資料與方法

2010～2012年收治需留置氣囊導尿管的女性老年患者416例，年齡55～79歲，平均67歲；住院時間平均20.2天，導管留置時間平均12.6天。發生尿液滲漏19例。

原因分析：⑴尿道括約肌松弛而致尿液滲漏 由于老年患者隨年齡的增長，泌尿系統生理功能下降，大多數尿道括約肌松弛及盆底肌肉松弛，特別是老年女性患者，尿道長3～5cm，直徑約0.6cm。尿管與尿道內口不能緊貼，而造成漏尿。⑵尿管引流不暢導致尿液滲漏膀胱內有尿，但尿管內無尿液流出。主要原因：¹血塊堵塞尿管：插管動作粗暴或插管速度過快、潤滑不夠、氣囊導管球囊尚未完全進入膀胱即向氣囊內注水，以及過度牽拉尿管均可造成尿道撕裂傷；長期留置尿管行膀胱沖洗時，注入速度過快，壓力過高以及氣囊對膀胱黏膜的局部刺激也會導致大量血尿；膀胱本身疾病出血亦可造成血塊堵塞尿管。²尿鹽積垢堵塞尿管：尿鹽積垢的形成與留置尿管時間及是否合并尿路感染有密切關系。長期導尿患者幾乎100%發生菌尿，膀胱殘余尿的長期刺激亦可導致尿路感染。細菌及代謝產物、尿液中某些蛋白質及尿鹽共同構成了包裹尿管的膜性結構。從而導致尿管堵塞。³膀胱黏膜堵塞尿管：導管內孔貼近膀胱黏膜時引流袋及尿管構成了一個封閉系統，低于膀胱水平的尿袋對尿液有一個持續性的負壓吸引力，膀胱黏膜隨著壓力堵塞尿袋的側孔時，尿液就會從尿管旁邊溢出，尿袋與膀胱的落差越大，堵塞的可能性越大。⑶氣囊內所注液體過少尿液滲漏 氣囊內所注液體過少或注入氣體，氣囊形狀為不規則。導尿管與尿道內口嵌合差，易發生尿液滲漏；或導致氣囊漂浮于尿道內口之上，與尿道內口貼合不嚴密。當膀胱容量達到一定量時，就會出現漏尿。

方法：¹老年女性患者尿道括約肌松弛而致尿液滲漏的護理：對于此類患者可選擇較粗導尿管，臨床上我們首先預見性的給于女性老年患者多用F14、F16導尿管，本組中8例患者在更換粗導尿管導尿管后，尿液滲漏消失。也可給予輕度牽拉尿管，還可以給患者采用空瓶懸掛法：取250ml空鹽水瓶1只，長約2m的包裝繩1根，將繩子一頭緊系在空鹽水瓶的頸口上備用，另一頭系在導尿管末端較硬處，借重力垂直向下形成90°角牽引尿管，一般1～2小時/次，1次牽引后放松觀察，若無尿液滲漏說明效果好，若仍有尿液滲漏者應保持牽引。本組病例中有5例患者行外牽引法治療，效果均很顯著，控制了漏尿。²尿管引流不暢的護理：及時處理尿管堵塞，懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水，并變換體位。膀胱沖洗時應用生理鹽水慢速低壓沖洗，以減輕刺激防止血尿產生。若有血尿存在，可在膀胱排空后注入生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg保留止血。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，應鼓勵患者多飲水、多排尿，可達到機械性“內沖洗”，預防尿管表面結晶形成，同時定期更換導尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長期留置尿管，除每天定期用呋喃西林液沖洗膀胱外，還應行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱，預防鈣鹽沉積，或遵醫囑，口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。³氣囊內所注液體過少的護理：導尿時氣囊內注水量要合適，使用氣囊導尿管，在不使尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下建議注入15～20ml的水后輕拉，當有阻力時，再拉1～2cm即可。

結果

19例尿液滲漏患者通過及時護理，18例尿液滲漏得到控制，2例漏尿減輕。

討論

氣囊導尿管近年來在臨床上應用廣泛，鑒于氣囊導尿管結構的特殊性，也常發生一些并發癥，常見的是患者在留置導尿管過成中出現尿漏，特別是女性老年患者，發生漏尿的概率更高。雖然臨床上引起老年女性尿液滲漏的相關因素很多，但不論是什么原因造成的漏尿，只要嚴格遵循了操作規程，掌握患者的生理特點及氣囊導尿管的特性，加強患者留置氣囊導尿管期間的護理觀察，就能預防尿漏現象的發生。

參考文獻

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