經皮腎鏡鈥激光碎石術護理配合
2012-04-29 00:00:00宮美華孫輝輝
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：探討經皮腎鏡鈥激光碎石術護理配合方法。方法：選擇122例泌尿系結石患者行經皮腎鏡鈥激光碎石術。并給予密切配合。結果：本組手術時間40～50分鐘，無任何差錯發生。結論：護士掌握手術步驟，熟練的手術配合可以縮短手術時間、減少差錯的發生。
關鍵詞輸尿管鏡腎鏡鈥激光碎石護理配合
2009～2011年對122名泌尿系結石患者行經皮腎鏡鈥激光碎石術，術中密切配合，效果滿意。現將護理配合體會報告如下。
資料與方法
本組患者122例，男78例，女44例，年齡23～79歲，平均45歲，結石分布：腎結石73例，上輸尿管結石49例，一側結石85例，雙側結石37例。
術前準備：1術前訪視：雖然經皮腎鏡手術已廣泛用于臨床，但大多數患者還是對手術方式不了解，有較多顧慮。術前1天巡回護士要到病房訪視患者，與患者及家屬積極溝通，向患者介紹該手術的優點及詳細介紹以往手術病例，讓患者了解手術的安全性和有效性，并介紹手術室環境、手術體位、麻醉及與手術有關的注意事項，減輕患者的恐懼心理和不安，使患者正確客觀的看待手術，了解進入手術室后及麻醉前需要配合的注意事項，以比較輕松、良好的心態配合手術。2用物準備：基礎器械敷料包、導尿包、腦科手術薄膜、液狀石蠟、無菌保護套、F5雙J管、F7輸尿管導管、3L生理鹽水、Y形液壓管、冷光源導線、輸尿管鏡、腎鏡、斑馬導絲、腎造瘺套裝、鈥激光光纖，筋膜擴張器1套，異物鉗。3儀器準備：攝像及顯示系統、冷光源、鈥激光碎石機、B超機、液壓泵。
麻醉方式：局麻或全麻。
術中配合：⑴巡回護士配合：1術前護理：做好心理護理，向患者介紹術中更換手術體位的必要性，取得患者的配合。2手術體位的擺放：先取截石位在輸尿管鏡下置輸尿管導管，然后改俯臥位碎石。3儀器放置：將攝像系統及顯示系統、液壓泵放在操作者對面，B超機放在操作者右面，鈥激光碎石機放在操作者左面。4室溫和灌注液溫度：將室溫保持在22～24℃，生理鹽水加溫至37℃左右，協助手術者將腦科黏貼膜貼于手術野，防止術中外流灌注夜浸濕手術單，保持手術單干燥，增加患者舒適度。⑵器械護士配合：1整理器械：器械護士提前15分鐘上臺，整理好普通器械臺后，與巡：回護士配合將環氧乙烷滅菌的專科用物取到器械臺上并檢查其完整性，根據使用的先后順序擺放整齊。2輸尿管插管的配合：患者取截石位協助大夫消毒鋪巾，將導線固定好，輸尿管鏡的頭端均勻涂抹石蠟油，配合大夫通過尿道在輸尿管鏡下行患側輸尿管逆行置F7輸尿管導管，目的是術中注水形成“人工腎積水”以利于穿刺。導管的末端用無菌手套套好并固定，將用過的器械撤下，患者改俯臥位，從新鋪無菌臺。3經皮腎鏡的配合：從新消毒鋪臺后，配合手術者做好以下操作：遞11號尖刀片，在12肋下或11肋間切皮及皮下。17.5G穿刺針在B超引導下置入腎盞后組，向留置的輸尿管導管內注入生理鹽水形成“人工腎積水”，拔出穿刺針的針芯，針鞘內置入斑馬導絲、筋膜擴張器，擴張至F16，然后將套疊式金屬擴張器安裝至F16，置入經皮腎鏡，尋找結石。調好鈥激光的參數壓力0.2kPa，液壓泵300～400ml/分，邊碎石邊利用液壓泵水壓沖出石頭，較大的用異物鉗取出。
結果
本組手術均順利完成，時間30～90分鐘，平均時間40～50分鐘。
討論
經皮腎鏡手術具有創傷小，手術時間短恢復快的特點，深受醫生和患者的青睞。但是手術操作技術難度系數大，器械特殊，對手術室護士要求高，尤其應注意以下幾點：1擺放體位時，截石位時不可過分外展，支腿架用軟墊保護并處于功能功位，俯臥位時，腎區用軟墊墊高，胸部、膝部墊軟墊，足背部墊圓枕。2因術中要用大量的灌洗液沖洗，一定要注意患者的保暖，提前30分鐘打開凈化機組及空調，維持室溫在22～24℃，灌洗液提前加溫至37℃左右，消毒前要加蓋被，消毒后患側用兩個腦科黏貼膜保護好。排水端放在污水桶里接好污水，防止污水外流造成污染。3因術中需要變換體位，稍不留意就會造成器械污染，要提醒大夫注意嚴格無菌操作，截石位和俯臥位無菌器械臺分開，不可用1個器械臺。4護士應該熟練掌握經皮腎鏡相關儀器、設備、器械的連接、使用裝卸、以及保養，熟記各種參數范圍，掌握手術步驟和要點，做到快速、積極、主動配合，對手術順利完成，縮短手術時間起著至關重要的作用。
術后器械處理：術后器械先拆卸至可拆卸的部分，然后按水洗→酶洗→水洗→干燥4步進行，不能耐潮濕的光纖、導線等用濕布擦凈血跡污物后小心盤起，嚴禁成角，嚴禁受壓。處理干凈后放在腔鏡器械專用柜內，專人等離子或環氧乙烷滅菌，備有。
參考文獻
1孫紅綾，楊少芳.經皮腎鏡取石術12096例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2010，17(16):72-74.
