勞教人員腹腔取異物術的護理體會19例

摘要目的：探討勞教人員腹腔異物取出術的護理特點，有效地保證病員及醫務人員安全，預防職業暴露和交叉感染。方法：制定《勞教人員特殊手術管理細則》，并嚴格執行。結果：19例患者手術安全，無職業暴露和交叉感染發生。結論：在此類手術過程中，只要加強安全意識和自我防護意識，做到謹慎、認真，嚴格按操作規范來做，就能很好的保護自己和他人。

關鍵詞勞教人員腹腔取異物手術護理

勞教人員吞食異物的動機多數是因為毒癮發作或是為了在保外就醫的過程中僥幸逃逸。作為特殊群體，其中大多數人攜帶有艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等病毒。因此，在手術過程中患者和醫務人員的安全、職業暴露的防護尤為重要，我院作為勞教人員就醫指定醫院，2010年1～6月收治吞服異物患者19例，進行腹腔異物取出術，無1例安全意外事件和職業暴露發生，有效地保證了患者和醫務人員安全事件發生，現將其護理體會介紹如下。

臨床資料

2010年1～6月收治吞服異物患者25例，手術19例，其他6例為自己排出。患者均為男性，年齡17～35歲。其中16例為靜脈吸毒。4例艾滋病患者，5例乙肝患者，4例梅毒合并乙肝患者，1例梅毒合并丙肝患者，其余2例患者各項指標為正常。19例手術患者中有17人吞食的異物中為皮鞋里的鋼板，另外吞食異物湯匙和叉子的各1例。

護理

⑴完善術前準備：¹由于大多數患者有吸毒史，因此術前需完善各種血液檢查，X線檢查確定異物位置及形狀等。²確保醫護人員的人身安全，因為我院是勞教所定點就醫醫院，所以在病區設有專門病房，有教管人員看守，其他人員要進入必須出示有效證件，并且要有管教人員的陪同。在患者從病區到手術室至麻醉前，管教人員均在，麻醉起效后，關鍵人員打開患者的手銬、腳鐐后離開。³手術前由巡回護士查看病歷，了解病情和手術方案，以便手術當日準備物品。并對患者講解手術前的注意事項(如禁食、禁飲的時間等)；情況特殊對其進行必要的心理護理。洗手護士備齊手術所需器械用物等。

⑵術中醫護人員的配合：¹明確人員職責和分工：由于這類患者多數為艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等病毒的攜帶，因此，手術室專門設立了特殊手術間。參加此類手術的人員應穿隔離衣、戴手套、穿保護鞋套、戴防護眼鏡。盡量不參觀。配有一個器械護士和兩個巡回護士，巡回護士室內外各1名，明確分工，杜絕室內外人員交叉流動。²手術人員自我防護：在手術開始前盡量把手術所需的物品備齊全，手術過程中，一定繃緊安全防護這根弦，皮膚有傷口者不參加手術，戴雙層手套。洗手護士在傳遞銳利器械(手術刀、手術剪等)時，應放在彎盤內遞給手術醫生，改變傳統的手-手傳遞方式，盡量采用“非接觸技術”。在傳遞注射器、縫針時，必須集中精力，動作準確、輕柔，并提醒醫生動作輕柔，以免發生刺傷。如手術中不小心發生刺傷或劃傷，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出傷口處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止傷口處擠壓，以免加速病毒進入血液，增加感染的機會。傷口沖洗后，應當用消毒液(體積分數75%的乙醇或質量濃度5g/L的碘伏)進行消毒并包扎傷口。如果為皮膚黏膜被污染，應用流動水或生理鹽水反復沖洗并填表上交院感科備案。如被特殊病例感染，則啟動醫院緊急預案，將風險降到最低。³手術的配合：手術開始前檢查手術間的物品是否齊全，性能是否良好。尤其搶救物品、止血藥品、防護鏡、鞋套等。手術間內外護士各1名，明確分工，禁止手術間內外人員交叉流動。手術開始前和器械護士、一助共同清點好物品。在手術室門口放置浸過消毒液的鞋墊。如術中臨時所需物品應由手術間外的巡回護士傳遞進手術間，室內的巡回護士不可隨便出手術間。患者入室后予以平臥位，建立靜脈通道，配合麻醉師實施麻醉，觀察生命體征。協助手術人員穿好手術衣，安排各類人員就位。對器械和敷料要做到心中有數，手術結束時由室內巡回護士與器械護士再次清點物品，無誤時方可結束手術。

⑶手術后的處理：¹患者的護理：手術結束后，如無特殊情況，患者一般在手術間進行復蘇，這段時期一般有麻醉醫生和巡回護士進行，必要時管教人員在場。待病情許可一起護送回病房。醫務人員出手術間前脫去鞋套并在浸泡過消毒液的鞋墊處擦試鞋底后方可出手術間。一般在術后2～3天進行術后的回訪，以了解手術后的恢復情況和做一些必要的健康宣教。²器械、物品的處理：盡量使用一次性手術用品如手術包，床單，各種麻醉用物等，用雙層塑料袋密封裝好送焚燒。術后，一切物品經初步消毒后方可出手術間，重復使用的布類同樣用雙層醫用垃圾袋密封并做好標記，送洗衣房單獨處理。手術結束后，手術器械要先消毒(放入2000mg/L含氯消毒劑桶內浸泡30分鐘)，后清洗、烘干、再上油打包滅菌備用。³手術間的處理：手術結束后，巡回護士應監督手術間的人員將其所穿戴的隔離衣、手套、鞋套等物品扔在指定的地方，以便統一消毒處理，不得將其任何物品帶出手術間。將吸引瓶在含氯消毒液(含有效氯1000～2000mg/L)的水池內，浸泡30分鐘以上再處理。室內其他物品(如接觸者血液、體液、排泄物、分泌物等)用含氯消毒劑噴灑、擦試；室內空氣用三氧消毒機消毒60分鐘或用過氧乙酸(1g/m3)熏蒸消毒，密封60分鐘后再做清潔處理。

結果

通過以上的方法，手術治療19例勞教人員的手術中，非常有效的減少了醫護人員在手術過程中發生銳利器械的刺傷，并很好的控制了院內交叉感染的發生。同時醫護人員的人身安全也得到了極大的保障。

討論

此類手術具有一定的傳染性和危險性，參加手術的人員多少會擔心防護措施的不足而增加受感染的機率，從而產生抵觸的情緒。如果護理上制定嚴格的《勞教人員特殊手術管理細則》和工作流程，并嚴格遵照執行，加上醫護人員高度的責任心、嚴格的無菌操作觀念、消毒隔離觀念和自我防護意識，用“普遍性原則”貫穿整個手術，醫護人員不僅在工作時得到很好的安全保障，在心理上也能得到安全保障，從而使他們能更好的完成手術，提高手術的質量，減輕患者的痛苦。

參考文獻

1王曉，張世清，王維.手術人員對職業性感染人類免疫缺陷性病毒的防護［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10(4):297-299.

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3胡禧隆.醫院感染預防控制與管理.成都:四川科學技術出版社，2007.

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