高血壓腦出血患者的ICU護理體會

摘要目的：探討高血壓腦出血患者在ICU內的護理要點。方法：收治高血壓腦出血患者120例，回顧性分析護理情況。結果：120例患者中，治愈64例，治愈率47.76%，重殘11例，輕殘23例，致殘率25.75%，死亡36例，死亡率30%。結論：高血壓腦出血患者，患者收入ICU治療是必須的，早期監測生命體征的變化，可以及時發現患者顱內壓過度增高及顱內血腫增多等情況，加強呼吸道護理及營養支持可以有效提高患者的生產率及降低致殘率。及時實施各項搶救護理措施，可降低患者的死亡率，減少神經功能殘廢程度和降低復發率，提高生存質量。

關鍵詞高血壓腦出血ICU護理

高血壓腦出血是常見腦血管疾病，具有發病急，進展快，死亡率和致殘率高等特點。目前常見治療方法有內科保守治療、血腫穿刺引流及開顱手術治療等。患者大多數被收入ICU治療。2008～2010年收治高血壓腦出血患者120例，分析護理經驗，結合有關文獻，探討研究高血壓腦出血患者的護理要素。

臨床資料

本組患者120例，男72例，女48例，年齡2l～40歲2例，41～60歲30例，60～80歲以上88例，平均65.6歲。中老年發病率96%。120病例均有高血壓病史，家族有高血壓病史51例(42.5%)，偏癱56例，昏迷78例，神志清楚22例，嗜睡20例，四肌癱瘓53例，腦膜刺激征陽性78例。根據急查CT報告示腦室出血28例，腦干出血9例，基底節出血35例，小腦出血35例，腦皮層下出血15例。

患者入院后，進行血腫穿刺引流術48例(40%)，開顱手術治療10例(8.3%)，其余保守治療62例(51.7%)，收入ICU后，進行特級護理。患者住ICU時間15±2.5天。

本組患者治愈64例，治愈率47.76%，重殘11例，輕殘23例，致殘率25.75%，死亡36例，死亡率30%。

護理

根據病情輕重的選擇分級護理：患者進入ICU治療時評估病情輕重非常重要，根據患者意識狀態、言語反應和肢體對疼痛刺激反應及顱腦CT表現，判斷患者病情的輕重程度，格拉斯格評分3～8分患者是重型患者，其中3～5分患者是特重患者。根據病情輕重，分級護理。對于重型患者，需要嚴密監測生命指標的變化，如呼吸、血壓、脈搏、意識、瞳孔及四肢活動情況的細微變化，并認真作好護理記錄。嚴密觀察病情變化，在其病情變化之初即給予相應的處理。如出現心率減慢，血壓增高，意識障礙加重，應考慮是顱內壓升高所致，及時復查顱腦CT，有再次腦出血的可能。

加強呼吸道的管理，必要時及時氣管切開：高血壓患者發病時具有誤吸的風險，治療過程中，因咽喉部水腫、舌后墜及痰黏稠導致呼吸道梗阻的危險，保持呼吸道通暢非常重要。初入院時，及時清除呼吸道內異物，保持頭高位；翻身叩背要及時；對于長期昏迷患者或呼吸困難者，及時氣管切開，有利于及時吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰中嚴格無菌操作采用一次性吸痰管、氧管，用后及時更換。保持呼吸道濕化，傳統的氣道濕化是定時、定量間斷濕化，采用微泵濕化法，將裝有50ml藥液注射器，接上延長管及頭皮針頭后與上，把頭皮針頭直接插入氧管內，或把頭皮針頭別在覆蓋氣管套的紗塊上，或去掉頭皮針頭，把小細管直接放入氣管套內6.8cm。

及時處理各種并發癥：例如早期發生高熱、低血氧，均可以引起顱內壓急劇升高，導致腦疝的發生。因此患者高燒時，應及時降溫，特殊情況下，可以應用亞壓低溫療法。應激性潰瘍、惡心、嘔吐、腹脹常為上消化道出血的先兆，注意觀察有無嘔吐咖啡樣物及柏油樣便，觀察血壓、血色素及紅細胞壓積變化。若發生上消化道出血，應及時給予止血、制酸、補液等綜合處理；急性腎功能衰竭，密切觀察尿量的變化及血生化改變。若有異常及時減少甘露醇用量并給利尿劑處理。重型腦出血患者長期應用脫水藥物和利尿藥物，處于昏迷狀態，腸道進食吸收差，極易發生電解質紊亂，要及時發現及時糾正。

加強營養支持：早期的營養支持治療，可以促使神經突觸的形成和再生，無論胃腸內還是腸道外營養都不會明顯升高血糖、血漿滲透壓和顱內壓閉。都應盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。腦出血患者到底是采用胃腸內營養還是胃腸外營養，是現在一直爭論的問題，早期采用深靜脈置管全胃腸外營養，穩定后再采用留置胃管胃腸內營養的方法，可以在早期給予營養支持，又可以減少菌群失調的發生，是一種非常有效的方法。

結論

高血壓患者患者收入ICU治療是必須的，早期監測生命體征的變化，可以及時有效發現患者顱內壓過度增高及顱內血腫增多等情況，加強呼吸道護理及營養支持，可以提高患者的生產率及降低致殘率。

參考文獻

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