基層中醫院中藥調劑中出現的問題及對策

基層中醫院是我國中醫事業發展的最前沿，在基層中醫院從事中藥調劑工作多年，發現有幾個比較普遍存在的問題，現分述如下，供同仁參考。

中藥調配中出現的問題

調配人員方面：¹人員業務素質問題：由于受重醫輕藥傳統觀念的影響，目前基層醫院中藥房藥學技術人員相對缺乏，素質良莠不齊，實際在崗人員多為低學歷或非藥學專業學歷。有些調劑人員沒有經過系統地學習中醫藥基礎理論知識，出現調配正確的現象時有發生。²調劑人員的責任心問題：調劑人員的責任心又是中藥調劑質量的另一關鍵因素。中藥調配本身就是老百姓所說的“良心買賣”。在實際工作中，不乏存在“一把抓”的現象，根本無法保證每一劑藥中每一味的準確稱量，其次，有的調配時不仔細審方，看錯藥名；有的調配時邊調邊聊天；遇到處方有疑問不明之處，盲目猜測，估讀估認；同1張處方兩人甚至多人同時調配，由于相互之間協調不好，重復稱取或遺漏藥味；對特殊處理藥物不按調劑常規或腳注要求調配；以上所有的問題都是因為調劑人員的責任心不強導致的。所以一個好的責任心是作為一名調劑人員的基本素質。

處方問題：¹書寫不規范：首先，處方書寫潦草是很多基層中醫院臨床醫師的通病，有些醫師開的處方龍飛鳳舞，不知所云。其次，處方的藥名不規范，有的醫師喜歡開具三字藥名，比如璐黨參、粉丹皮、當歸尾、甘草梢、等中藥名稱；有的竹茹開成竹皮、半夏開成地文等。這些問題都給處方調配造成了很大的困難，大多藥房根本就不備像當歸尾、甘草梢等藥斗，發藥時醫師也是要求發當歸、甘草。竹皮和地文干脆有些專業調劑人員都不知道是什么，不敢輕易調配。第三，處方對中藥的要求標注不全及藥量不清也是處方書寫不規范的情況之一。有些有特殊要求的藥品應當注明，比如附子先煎、大黃的后下、葶藶子的包煎、阿膠的烊化沖服等。²大處方現象嚴重：現代臨床上中藥處方藥品的用量仍以個人經驗為依據，很多醫師的用量都大大超過了藥典所規定的劑量，有的高出藥典規定劑量的數倍，并且有繼續盲目加大用量的傾向。如石膏，中國藥典規定劑量15～60g，而有的處方用量達到200～300g。經實驗證實，石膏在研為細末后，每100ml水中能溶解5g，而增加劑量其煎出量示不再增加。棗仁、人參、丹參、黨參、黃芪等藥，在處方中劑量達50～80g已為常見，這種以為不良反應小而加大中藥用量，以超量用藥為能事的做法，不僅浪費藥材，而且很容易帶來不應有的不良反應。特別是附子、全蝎、川烏、草烏、半夏等有毒性的藥物，更應控制好用藥劑量。非真正的良醫名醫是不能隨便使上用藥的，除非對某一藥物有獨到經驗，一般應不超出藥典所規定的劑量范圍。另外，單處方藥味過多的現象也特別嚴重。有的1劑中藥處方中竟有50多味藥。

調配問題

調配時替代現象較為嚴重：由于很多基層中藥房中藥的品種大多不是太全，滿足不了臨床醫師的需求，生品、炮制品相互替代的現象時有發生，另外，不同產地的中藥品種，也時常出現相互替代的現象，比如川牛膝和懷牛膝，浙貝母和川貝母等。藥品相互替代雖然是解決了藥品調配時品種不全而導致病人無法服藥的社會利益問題，也解決了跑方的經濟利益問題，但是有些處方替代后臨床療效也大打折扣，直接損害了患者的利益。

調配時應該搗碎煎煮的藥物沒有打碎：¹在中藥藥劑工作中，發現很多工作人員不注重把應打碎煎煮的藥物打碎。尤其是種子類和礦物類、貝殼類藥物，不搗碎煎煮不利于藥物有效成分的煎出，影響了治療效果，應引起中藥調劑員的重視。²在中藥調劑工作中，應把一些不易煎煮的其他藥材如元胡、三七、茯苓、人參等打碎入藥。即使醫師在處方中沒有注明打碎，藥劑人員也應按常規用法把應打碎的藥物打碎入藥。通過實驗證實，在一定粒度范圍內，茯苓粉碎越細，其煎出有效成分越高。³如蜈蚣、全蝎、三七、穿山甲、川貝母、琥珀、冬蟲夏草等貴重的藥材，一定要研末沖服，既經濟又能充分發揮其藥效。還有雞內金沖服效果也比煎劑優越很多。

中藥煎煮方法交待不清：現在很多患者及家屬沒有服用過中藥湯劑，真正會煎中藥的人非常少，因此做好中藥煎煮方法交待工作，是我們的保證療效的非常關鍵的一步。但是現在很多的基層醫院中藥房在調劑完中藥處方后，不做任何的交代，就將藥物交與患者，或僅僅交代個別特殊用法的藥物，比如后下、包煎等，致使很多患者出現各種不規范煎藥現象出現，嚴重影響了治療效果。

對策

重視專業人員的引進，加強對業務人員的培養：首先，中藥的現代化需要更多的專業人才，只有引進更多的專業人才，才能引領中藥調劑更加規范，才能更好的保證中藥的質量，使調劑更專業更精準。對患者的交待更加科學清楚。當然，對于現有的非專業人員，應當定期進行業務培訓，不斷地提高其專業工作能力。其次，加強對調劑人員的職業道德教育，使他們深刻認識到自己工作的嚴肅性，切實提高自己的服務意識和服務水平，減少甚至杜絕差錯事故，更加出色地完成自己的本職工作。

規范醫生的處方行為：規范的處方是正確調劑的基礎，很多的調劑差錯就是因此產生的。針對中藥處方中存在的書寫不規范行為，醫院應當采取一定的規章制度，嚴格遵守《處方管理辦法》的規定，字跡工整，正確清楚并規范書寫處方。處方要盡量做到嚴謹，堅決杜絕大處方用藥。調配人員可根據醫生的用量情況要求更改處方或者注明原因并簽名。其次，各基層醫院要編撰常用的醫院藥品目錄，要求醫師開具處方時按目錄上的藥品名稱、規格開具。盡量避免開具一些藥房沒有的藥品規格。有人提出實行電腦處方，醫師變主動為被動，從源頭上保證審方正確。另外，醫院應定期組織業務人員對中藥處方進行點評，并依據點評的結果對處方醫師進行獎罰處理。保證藥物的合理應用。規范調劑人員的調劑行為：¹嚴禁藥品調配中的替代現象：藥品的替代調配，嚴重違背了醫師的處方本義，我們要嚴禁藥品調配中的替代現象，如果需要，必須經處方醫師更改簽名后方可替代，嚴禁調配人員私自更換。藥房所備品種盡量滿足臨床的需求，需求量少的藥盡量少進一些，盡量減少浪費現象的發生，比如種子類品種盡量備炒品，俗話說“逢子必炒”。臨床醫師應多與中藥房進行溝通，及時合理的修改臨床用藥目錄，盡量滿足臨床醫師和患者對藥品的需求。²規范化調劑藥品：要規范化調劑藥品，首先要準確稱量中藥藥味。準確進行總量稱重及分帖量稱重理應是中藥調劑工作的核心。關于中藥調劑準確稱量的問題，張小平等建議有必要對傳統的飲片模式進行改革，認為“定量小包裝飲片”及“中藥免煎顆粒”對保證稱量正確是毋庸置疑的，這兩種新模式使用效果的文獻也很多。而且這兩種新模式飲片因為加了外包裝，名稱、規格一目了然，病員回家可以自行校對，對藥房工作質量可以起到更好的監督作用。其次要特別注重特殊藥品的處理，需要特殊處理或有特殊用法的一定要單獨另包，切不可一概而論，統統配入藥方中，需要打碎的品種一定要打碎，需要粉碎的品種也要粉碎后調配。³切實做好對患者的發藥交代工作：發藥交代是整個中藥調劑工作中不可忽視的環節，是發揮藥物最佳效應，保證患者正確執行醫囑，減少或避免藥物毒副作用的重要措施。中藥的煎煮方法是否正確直接關系到臨床的治療效果。因此，不可忽視湯劑的煎煮方法如如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服、沸水泡服、分次煎、急煎、久煎等許多種特殊的煎法交代工作。對于初次煎煮中藥的患者或者家屬，應當詳細交代煎煮的流程，包括煎藥器皿煮前泡藥的時間、煎藥用水、煎煮時間、煎煮次數、特殊藥的處理方法、服用方法及服藥禁忌等。

參考文獻

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