質控管理體系在壓瘡管理中的應用
2012-04-29 00:00:00楊玉萍
中國社區醫師·醫學專業 2012年20期
摘要目的：通過質控管理體系，降低或避免壓瘡的發生。方法：采用責任三級管理，對壓瘡發生的危險性，采用“Braden評分表”、難免壓瘡使用“難免壓瘡評估申報表”進行申報，及時評估，預防壓瘡的發生和進行有效的治療。結果：采用三級管理機制后壓瘡發生率由2005年的0.3%下降到2007年0.1%，難免壓瘡的評估上報由2005年0例上升到2007年20例，對符合難免壓瘡的患者壓瘡發生率0。結論：壓瘡管理采用三級層層監督，對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，高危患者實行重點預防，可對有壓瘡危險的患者提供個體化護理，可以有效地降低壓瘡的發生率和提高壓瘡的治愈率，合理分配和利用醫療資源。
關鍵詞質控管理體系壓瘡管理
壓瘡護理工作是臨床護理工作中的一項重點，也是一大難點。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的重要指標之一。對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危患者實行重點預防，可以合理分配和利用醫療資源。2006年開始對壓瘡管理采用三級管理，對壓瘡發生的危險性采用“Braden評分表”進行評估上報，難免壓瘡使用“難免壓瘡評估申報表”進行申報，有效地降低了壓瘡的發生率和提高了壓瘡的治愈率。
管理方法
建立健全的管理機構，制定完善的管理制度：1醫院成立了以護理部主任為組長，全院護士長為成員的壓瘡管理小組，負責對全院上報的院內、院外發生壓瘡提出預防和治療意見和難免壓瘡進行評估和提出預防措施。2醫院質量護理管理委員會制定了“壓瘡上報護理操作流程”“皮膚壓瘡報告登記制度”，“難免壓瘡申報制度”“難免壓瘡評估申報表”等制度。
加強壓瘡的危險因素評估、壓瘡的上報和難免壓瘡申請管理：1責任護士對存在壓瘡的危險因素：如病情危重、身體衰弱、營養不良、肢體癱瘓、生命體征不穩定者，石膏固定患者、使用鎮靜劑者、大小便失禁病人等等住院患者按照“壓瘡上報護理操作流程”，進行評估和預防壓瘡。如評分≤18分應采取措施預防壓瘡并且上報護士長和護理部，及時和家屬溝通，告知發生壓瘡的危險性，對于院外帶來壓瘡和院內發生24小時內上報理部。2責任護士對目前病情需要嚴格限制翻身，如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、不明原因中樞神經系統損傷、骨盆骨折、生命體征不平穩、心力衰竭四級等患者進行申請難免壓瘡危險條件評估，填寫難免壓瘡評估申報表上報護士長、護士長評估后上報護理部，由護理部組織壓瘡管理小組成員對患者進行評估，提出相應的壓瘡的預防措施。3護理部對科室上報院內還是院外帶來的壓瘡，組織壓瘡管理小組進行評估，定性提出的護理措施，并進行登記。對于科室上報的難免壓瘡評估申報表，組織壓瘡管理小組進行評估，對符合申報難免壓瘡，提出合理預防措施，避免壓瘡的發生，繼續追蹤壓瘡發生的情況。要求科室患者出科時對發生的難免壓瘡進行評估，寫出經驗與教訓。對于不符合申報難免壓瘡的患者，要求科室積極預防，杜絕壓瘡的發生。4科室對院內還是院外帶來的壓瘡，均要及時記錄，護士長要組織責任護士進行討論分析，根據皮膚壓瘡危險性評估并制定護理措施，認真記錄實施過程。
加強護士培訓和壓瘡預防和治療的經驗推廣交流：1護理部不定期的組織全院護士對壓瘡形成原因、好發部位、壓瘡的預防、治療與護理，難免壓瘡的判斷和護理，壓瘡管理制度等相關知識培訓。2護理部利用壓瘡管理小組對全院壓瘡評估定性和全院護理業務查房的機會，進行全院范圍內壓瘡預防和治療方法的探討，尤其在壓瘡易發生的重點科室之間探討，取得了良好的效果。如我院ICU采用人血白蛋白聯合慶大霉素、利多卡因、氫化可的松加紅外線照射治療壓瘡在全院交流使用并進行了科研申請，骨科采用燒傷濕潤膏加紅外線照射治療全院交流使用，神經外科采用糜子墊和糜子圈預防壓瘡經濟實用。
結果
我院從2006年開始對壓瘡管理采用三級管理，通過護理部主任為組長成立的壓瘡管理小組制定的“壓瘡上報護理操作流程”，“皮膚壓瘡報告登記制度”，“難免壓瘡申報制度”，“難免壓瘡評估申報表”等管理制度和學習交流方法后壓瘡發生率和難免壓瘡發生率下降，難免壓瘡評估上報增加了，并且對院外帶來壓瘡和難免壓瘡評估及時和家屬溝通簽名，減少了醫療糾紛。
討論
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡是臨床常見并發癥之一，也是醫護工作中的一大難題，預防壓瘡的發生也顯得更為重要。它的防治及護理技術十分重要，并非以嚴厲的規定就可以杜絕的簡單問題。
從上述結果充分說明，本院壓瘡管理采用三級管理層層監督，制定壓瘡評價標準和難免壓瘡評估申報標準，對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，可對有壓瘡危險的患者行重點預防，提供個體化護理，可以有效地降低壓瘡發生率，提高壓瘡的治愈率，可以合理分配和利用醫療資源，減輕患者的痛苦及家庭負擔、減少醫療糾紛。并通過建立壓瘡三級管理，使管理者及時得到信息，共同與臨床一線護士商討護理措施，有利于調動院內的綜合技術和物質力量給予護士具體的幫助，從而提高管理實效。充分說明科學有效的護理管理制度和護理規范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準則，是保障病人得到安全、高質量護理的前提。
參考文獻
1謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治知識現狀的調查［J］.中華護理雜志，2005，40(1):67.
2宋錦平，成翼娟，向代群.完善護理質量管理體系，持續提高護理質量［J］.護理管理雜志，2006，6(5):33-34.
