護理程序在冷凍治療支氣管內膜結核中的應用研究

[摘要] 目的 探討護理程序在冷凍治療支氣管內膜結核中的應用效果。 方法 按照護理程序，對冷凍治療支氣管內膜結核患者進行護理評估，制定護理計劃，對患者進行圍術期護理。 結果 患者生理指標正常，無明顯的焦慮以及睡眠障礙，無護理差錯事故發生，患者滿意度較高。 結論 護理程序理論作為一種計劃性的、連續性的全面整體護理照護理論，能很好地指導冷凍治療支氣管內膜結核的護理工作。

[關鍵詞] 護理程序；冷凍治療；支氣管內膜結核

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-133-02

An applied research on nursing process in caring patients under cryotherapy curing endobronchial tuberculosis

JIANG Hua

Department of Tuberculosis，Shanghai Pulmonary Hospital of Tongji University， Shanghai 200433，China

[Abstract] Objective To observe the effect of the use of nursing process in caring patients under cryotherapy curing endobronchial tuberculosis. Methods Basing on the nursing process theory， nursing assessment was carried out and nursing plan was put forward. Results Patients were physiologically fine， without significant anxiety and sleep disorders. No nursing errors happened， and patient satisfaction was high. Conclusion The normalization and systematicness of nursing work is improved， and the effect are obvious.

[Key words] Nursing process；Cryotherapy；Endobronchial tuberculosis

護理程序已經廣泛應用于臨床護理的各個方面[1]。筆者所在醫院將護理程序應用于冷凍治療支氣管內膜結核的臨床護理工作中，規范了這一新技術的護理操作，保證了護理服務的效率和效果。護理程序（nursing process）是指導護理人員以滿足護理對象的身心需要，恢復或增進護理對象的健康為目標，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式[2]。它為臨床護士提供日常工作正確的邏輯思維方式和解決問題的步驟，指導護士有條理地工作、高質量地滿足服務對象的需求[3]。護理程序主要包含著人、環境、健康、護理這4個基本概念。護理程序一般可分為5個步驟，即評估、診斷、計劃、實施和評價[4]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例患者均因咳嗽、咳痰、血絲痰、呼吸困難、氣促和發熱等癥狀就診，經CT及實驗室檢查等明確為支氣管內膜結核。其中男12例，女24例，年齡17～48歲，平均（26.20±2.88）歲，病程3～18個月，平均（4.93±2.38）個月。診斷結果：右主支氣管9例，右主支氣管+右中葉支氣管4例，右上葉支氣管1例；左主支氣管11例，左主支氣管+氣管2例，左主支氣管+左上葉支氣管4例，左上葉支氣管3例，左下葉支氣管2例。

1.2 臨床治療及其結果

36例患者均經纖維支氣管鏡冷凍治療，療效判斷標準如下[5]：（1）效果好：支氣管腔內結核性肉芽組織及干酪壞死物基本消除，黏膜潰爛愈合，管腔開通；（2）效果一般：支氣管腔內結核性肉芽增生范圍縮小1/2以上，干酪壞死物消除，管腔大部分開通；（3）效果差：支氣管腔內結核性肉芽增生范圍縮小不足1/2。治療次數：6例治療2次，24例治療3次，4例治療4次，2例治療5次，平均治療3.05次。治療結果：效果好27例，效果一般4例，效果差4例，總有效率（包括效果好與效果一般）為86.1%。

2 護理程序的應用

2.1 護理評估

護理評估是有計劃、有目的、有系統地收集患者資料的過程[4]。術前術后評估主要從以下幾個方面進行：患者一般情況評估，精神情感狀況評估，呼吸狀況評估，睡眠狀況評估。

2.2 護理診斷

護理診斷是一個人生命過程中的心理、社會文化、發展及精神方面所出現的健康問題反應的說明，這些健康問題的反應屬于護理職責范疇，可以用護理的方法來解決[4]。根據本研究患者的實際情況，護理診斷如下：

2.2.1 術前護理診斷 包括：氣體交換受損、低效性呼吸形態、有窒息的危險、知識缺乏、睡眠形態紊亂、焦慮。

2.2.2 術后護理診斷 包括：疼痛、清理呼吸道無效、有誤吸的危險、自理能力缺陷綜合征。

2.3 護理計劃與實施

2.3.1 心理護理 患者及家屬缺乏經纖維支氣管鏡冷凍術的相關知識，擔心支氣管、氣管經冷凍后會對支氣管、氣管造成新的損害，影響呼吸功能，因而產生焦慮，恐懼心理[6]。因此在術前的心理護理中，有必要給患者及家屬講解冷凍治療的安全性、預期達到的療效，告知注意事項，消除患者的焦慮情緒。護士應注意在整個治療過程中，不斷觀察患者心理情感狀況。手術前后患者會有許多心理負擔，耐心的心理輔導，不但可以使患者減輕思想負擔，還可以激發患者戰勝疾病的信心，增強患者配合治療的決心[7]。

2.3.2 術前護理 告知患者術前禁食、禁水4～6 h。冷凍治療手術操作前1 h遵醫囑給予口服安定片5 mg，肌肉注射阿托品 0.5 mg，行纖維支氣管鏡前給予2%利多卡因10 mL，壓縮泵霧化，吸入過程中指導患者深呼吸，使霧化液進入氣道深部，以使麻醉充分，患者感覺口麻即可進行手術。給予持續低流量吸氧，并監測氧飽和度和心率、血壓等。術前要自習檢查冷凍機導線的連接和冷媒是否充足，備齊搶救藥品及器械。

2.3.3 術中配合 冷凍治療支氣管內膜結核手術時間相對較長，應安置患者平臥位，囑患者身心放松，頸部及肩下放一小枕，松開衣領，頭部盡量后仰，保持氣道開放。在手術過程中，患者難免發生咳嗽或呼吸道分泌物過多等問題，因而要做好吸痰和止血的處理。手術中指導患者深慢呼吸，增加吸氧量，提高手術耐受性。術中護士應嚴密觀察患者心率、血氧飽和度等生理指標，出現，出現血氧飽和度過低時及時提醒操作者注意，必要時可以暫停治療。

2.3.4 術后護理 術后待患者心電圖、血壓、氧飽和度、心率生理指標等無異常后，送回病房。術后患者常規禁食2 h以上以免食物誤入氣道造成吸入性肺炎。術后常規霧化吸入化痰治療及給予抗生素藥物，并鼓勵患者咳嗽和深呼吸等功能鍛煉。

2.4 結果與護理評價

評價是有計劃地、系統地將患者的健康現狀與預期護理目標進行比較的活動[4]。在手術實施前后，護理人員對患者進行充分的評估，根據評估結果，在臨床護理中實施個性化的照護，患者生理指標正常，無明顯的焦慮以及睡眠障礙，無護理差錯事故發生，患者滿意度較高。

3 結論

低溫冷凍治療支氣管內膜結核是一種有效的治療方法，但因為治療需要多次在局麻下操作，系統的高質量的護理服務十分必要。護理程序理論作為一種計劃性的、連續性的全面整體護理照護理論，能很好地指導冷凍治療支氣管內膜結核的護理工作。

[參考文獻]

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[4] Ackley Betty J，Ladwig Gail B.Nursing diagnosis handbook： an evidence-based guide to planning care[M].St.Louis，Mo.：Mosby Elsevier，2008：65-66.

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[6] 吳莉琴.經纖維支氣管鏡冷凍治療支氣管內膜結核的護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（6）：960.

[7] 盧小紅，羅萍，曾華志，等.低溫冷凍治療支氣管內膜結核的護理[J].臨床肺科雜志，2008，4（13）：526-527.

（收稿日期：2012-08-27）