DWIBSS表現及在神經根型頸椎病中的應用

[摘要] 目的 探討神經根型頸椎病DWIBSS表現及其應用。方法 總結分析31例中、重度神經根型頸椎病DWIBSS和MRM表現。 結果 在DWIBSS圖像中，除C4外，C5～T1神經干幾乎均可顯示，并追蹤到腋神經。 MRM成像能顯示整個頸和上胸段脊髓、各神經根袖和其內走行的神經根。頸、臂叢的各神經結構DWIBSS顯示情況間（x2=778.3， P<0.01）。結論 DWIBSS結合MRM對神經根型頸椎病評價具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] MRI；神經根；頸椎病；DWBSS

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-104-03

Application of the Findings of DWIBSS of the Cervical RadiculoPathy Spondylosis

DING Huiqing1 LI Changcheng1 HUNAG Keyong1 LI Chunyang1 TANG Qiling2

1.Department of Radiology， the Eastern Hospital of Lianyungang City， the Affricated Eastern Hospital of Xuzhou Medical College， Lianyungang 222042， China；2.Department of Physiotherapy， the Eastern Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222042， China

[Abstract] Objective To explore the MRI findings of diffusion-weighted images with the background signal suppression and MRI myelography of cervical radiculoPathy spondylosis its useful value. Methods The presents of DWIBSS and MRM of the 31 cases wiith the moderate severe nerve root type cervical radiculoPathy spondylosis were reported. Results Except to C4， C5 ～ T1 neural stem almost could been displayed，and traced to the axillary nerve in the DWIBSS image. The statistically significant results of the entire nerve root sleeve and running within the nerve root of the cervical upper thoracic spinal cord could been displayed in MRM imaging. Between the findings of DWIBSS of the cervical brachial neural structures were shown Significant（x2=778.3， P<0.01）. Conclusion DWIBSS combining MRM of the cervical radiculopath spondylosis has a clinical value

[Key words] MRI； Plexus brachial；Cervical；DWIBSS

MRI包括頸、臂叢全身背景信號抑制彌散加權（diffusion weighted imaging with the background signal suppression，DWIBSS）和MR脊髓成像（MRI Myelography，MRM）等是主要神經成像技術。迄今為止，文獻對DWIBSS等MRI表現在神經根型頸椎病MRI表現的研究甚少。筆者做了一些初步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年8月～2012年9月，因中、重度神經根型頸椎病（簡稱頸椎病組）在本院診療的31例臨床資料。31例均經各種影像學檢查（頸胸椎X線片、CT或和MRI），所有患者均符合神經根型頸椎病有關臨床診斷標準[2]。本組患者年齡35～65歲，平均年齡為（47.50±10.86）歲。臨床上表現為病側頸項部、肩胛部、前臂有程度不一疼痛，頸～臂和上肢感覺異常及肱二、三頭肌腱等反射減弱，較嚴重的患者科出現頸、臂叢所屬肌群萎縮等。

1.2 MRI掃描儀和檢查方法

采用Phillips Aura Pulsa HP 1.5T磁共振掃描儀。選擇頭頸聯合線圈，受檢者取仰臥位，平靜呼吸。頸椎MRI冠狀位掃描：（1）FSE T1WI TR 600 ms，TE20 ms，翻轉角150°，層厚5 mm，層間距1 mm，視野320，矩陣320；（2）矢狀位及橫斷位掃描，T2WI FSE TR 4 000 ms，TE 39 ms，翻轉角120°，層厚5 mm，層間距0 mm，視野320，矩陣320×320，結合STIR技術。（3）頸神經根成像技術（3D Diffusion Weighted Imaging with the Background Signal Suppression，DWIBSS）：TR 9 000 ms，TE280 ms，層厚1 mm，層間距0 mm，層數120，采用短TI時間脂肪抑制，TI200 ms，FOV320 mm或448 mm，矩陣448×320，Turbo 因子和EPI因子均為53，體素1 mm×1 mm×1 mm，采用SENCE-NV16并行采集技術。DWIBSS 圖像經獨立工作站高級神經成像軟件包軟件Soap Bubble（Release 5.0 Philips Medical Systems）做后處理。頸、胸髓成像（MRI Myelography，MRM），范圍包括小腦蚓部到T4～5。其掃描序列和參數為：SSTSE，TR/TE 無窮大/1 200～1 400 ms，回波鏈256，單幅圖像采集時間2.8 s，像素0.98 mm×0.98 mm。MRI圖像由兩位有MRI上崗證資質、長期從事MRI專業的高級職稱醫師分別閱讀和分析。

1.3 MRI圖像觀察和評價

在DWIBSS圖像上，觀察頸椎病組患者的C4～T1神經根（不包括脊髓發出到骨性神經管外口間的前后神經根，簡稱神經根）、神經節和神經干（即前后神經根融合后為神經干，簡稱神經干）顯示情況：即形態完整或較完整、不完整或未顯示等，分+～-兩級（見表1、圖1～2）。

1.4 統計學分析

統計軟件為SPSS12.0軟件包，統計學處理方法用x2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 頸椎病組患者的常規MRI表現

31例常規MRI中表現有鉤椎關節增生的21例，伴頸、臂叢神經根單側受壓11例。椎間盤突出17例，11例有硬膜囊或神經根不同程度受壓。椎體側后上或下緣有唇樣增生15例，伴單側神經根受壓6例。受壓側頸、臂叢變細及信號減低、頸項部肌肉軟組織不同程度萎縮有13例，均見于較嚴重的患者（圖3）。各節段頸、臂叢的各神經結構DWIBSS顯示情況（x2=778.3，df=10，P<0.01）。

2.2 CMRM圖像表現

CMRM圖像上，正常頸髓和上段胸髓表現為連續、條狀低信號影，其邊緣規則。蛛網膜池呈高信號，C3～T1神經根袖處的蛛網膜池呈對稱寬鋸齒狀高信號突起，其間有1～2條細線狀（神經根）呈稍低信號影（圖4）。頸椎病組12例中，4例表現為受累節段蛛網膜下池內凹或明顯變窄，病變側高信號鋸齒狀突起較對側抬高1例。

3 討論

3.1 與神經根型頸椎病有關的神經解剖學基礎[3]

頸神經叢由C1～4和C5前支一部分組成，臂叢由C5～8和T1前支組成。 神經根型頸椎病主要發生在C5～8，C4和T1很少發生[1]。本組患者中，該型頸椎病的發病部位也以C5～8居多，其DWIBSS等的MRI表現和統計學處理結果與文獻相似。

3.2 常規MRI評價

可良好地顯示頸椎小關節即鉤椎關節增生，椎間盤突出，神經根受壓和黃韌帶和后縱韌帶肥厚等[4-5]。本研究中，在患者的常規MRI T1W和T2W圖像上，筆者還觀察到頸項部肌間隙即脂肪間隙增大，肌束等軟組織萎縮征象。這一表現與小關節骨質增生或椎間盤突出等所導致的神經根明顯受壓相對應。如無這些MRI征象，在年輕患者，則應注意有無頸部外傷或其他病史。

3.3 頸椎神經根等結構的DWIBSS顯示情況評價

在DWIBSS圖像中，正常的脊髓外形表現為條狀、邊緣清晰的連續均勻稍高信號，蛛網膜下池表現為高信號。正常的神經根表現為粗短線狀、邊緣清晰的連續均勻中等高信號，正常的神經節表現為小卵圓形較高信號，正常的神經干為粗線狀、邊緣清晰的連續均勻中等高信號。經Soap Bubble處理后可較直觀連續顯示脊髓外觀，連續顯示出椎間孔后的部分神經根、神經節、節后神經干走行。根據筆者對C4～T1各神經結構DWIBSS圖像觀察，上述各結構的顯示，對神經節的顯示較理想（91.7%～97.2%），以C5～8及T1顯示較佳；對節后段神經根顯示次之（69.4%～91.7%），以C5～7顯示較佳；其節前段神經根顯示最差（27.8%～61.1%）。分析原因，可能與下列一些因素有關：（1）背景抑制效果欠佳，因為該技術特性決定了其成像范圍內富含水組織均呈高信號，如淋巴結、慢血流小血管等影響。（2）其次是使用頭頸部聯合線圈，未能用頸部專用線圈，使線圈到靶區（頸項部）距離較大，從而降低了信噪比。（3）磁場強度、FOV和層厚和重建間隔等也可能不同程度地影響著空間分辨率等。此外，本研究中，兩組DWIBBS圖像均未能顯示椎管內神經根部分。但是，CMRM能較好地顯示脊髓、蛛網膜下池、神經根袖及其內走行的（位于骨性椎管內的）神經根。因此，CMRM技術可作為MRI診斷神經根型頸椎病的補充。

3.4 頸椎神經根等DWIBSS、MRM及常規MRI的臨床應用價值

目前，DWIBSS是公認的唯一可以同時顯示神經節前和節后損傷的影像學檢測手段，盡管DWIBSS頸神經根成像存在一些不足[6-7]。竇夏睿等[8]觀察急性期神經根型頸椎病模型，受試大鼠神經節內發生神經元壞死、后根神經軸突結構不清和斷裂、髓鞘脫失。灰白質可見膠質細胞大量增生。隨病程進展，髓鞘有修復和再生。筆者對患者DWIBBS觀察發現，有患者病側神經根細小和肌萎縮（11例），有的神經根信號局限性增高（7例）或局限性減低（8例）；特別是在中、重度神經根型頸椎病中，上述表現與神經根型頸椎病的常規MRI相符合。因本組病例較少，神經根型頸椎病的MRM表現需詳細觀察。根據動物模型的病理所見[8]和基于DWI的DWIBBS MRI成像原理推測：這些DWIBBS表現也許能反映病變神經根急、慢性期病理改變。但是，要做出詳細結論，尚需克服和改進MRI掃描技術不足、選用與頸部適配的線圈等，并作大樣本進一步觀察。

MRI神經成像技術可明確臂叢等部位病變特征、定位診斷[6-7，9]。與CT神經成像技術比較，常規MRI和相關的神經成像技術已較為成熟。DWIBSS結合MRM對神經根型頸椎病評價具有一定的臨床應用價值。

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（收稿日期：2012-09-12）