無痛結腸鏡下治療結腸息肉電切除手術的臨床護理

[摘要] 目的 探討無痛結腸鏡下治療結腸息肉電切除手術的臨床護理方法及其效果。 方法 對2011年5月～2012年5月入住筆者所在醫院的50例結腸息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，患者均在無痛結腸鏡下進行結腸息肉電切除手術治療的。然后對其提供科學的圍手術期護理措施。 結果 本組患者均不存在穿孔現象，2例（占4%）帶蒂息肉切除后殘端出血，立即電凝止血；3例（占6%）在手術之后1 d內出現微量便血癥狀，對出現微量便血的患者進行止血治療，3d之內出血癥狀全部停止，不存在二次進鏡出血的患者。對本組患者進行隨訪并對其進行常規的復查腸鏡，原發部位并沒有發現息肉存在。 結論 向經無痛結腸鏡下治療結腸息肉電切除手術治療的患者提供科學的臨床護理，其效果較為明顯，可作為治療的輔助手段加以推廣并應用。

[關鍵詞] 無痛結腸鏡；結腸息肉；電切除；臨床護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-126-02

Clinical nursing of the treatment under painless colonoscopy of colonic polyps resection operation

SHAN Xuemei

The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangyan City， Jiangyan 225500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing methods and effect of the application of painless colonoscopy colon polyps electric resection. Methods The clinical data of 50 cases wtih colon polyps in our hospital from May 2011 to May 2012 was retrospectively analyzed. All the patients were given electric excision surgery under painless colonoscopy colon polyps and then were provided the scientific perioperative nursing measures. Results There had no exist punch phenomenon.The stub of pedicle polyp of 2 cases （4%） with pedicle polyp were bleed after resection and had the electrocautery unit blood immediately. 3 cases （6%） appeared trace hematochezia symptoms after the surgery within 1 day， and all the bleeding symptoms stop within 3 days after hemostatic treatment. There was no secondary into mirror bleeding patients. The patients were followed up and carried on the regular review colonoscopy. No polyp existence was found in primary site. Conclusion For the colon polyps electric resection of the surgical treatment of patients with clinical nursing science， the effect of painless colonoscopy treatment is more obvious and should be as a treatment for auxiliary means to promotion and application.

[Key words] Painless colonoscopy； Colon polyps； Electric excision； Clinical nursing

無痛結腸鏡為通過靜脈應用鎮靜、麻醉藥以及鎮痛，使接受結腸鏡檢查以及治療的患者在全身麻醉狀態之下，完成整個診斷與治療的過程。筆者所在醫院在2011年自開展“無痛內鏡”以來，對50例結腸息肉患者經過無痛結腸鏡下行腸息肉患者經過無痛結腸鏡下行腸息肉電凝切除術。按照這種方法，能夠有效地消除結腸息肉患者的內心畏懼與恐慌，具有無痛苦以及人性化等方面的優點，能夠讓內鏡醫生擁有充足的時間對結腸息肉進行診斷與治療，療效顯著，為目前最受歡迎的一種治療方法[1-2]。本研究主要對2011年5月～2012年5月入住筆者所在醫院的50例結腸息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年5月～2012年5月入住筆者所在醫院的50例結腸息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男32例，女18例；年齡最小為18歲，最大為71歲，平均（55.5±9.2）歲；本組患者切除息肉鏡下直徑平均（1.8±0.4）cm；本組患者中，有12例患者為結腸蒂息肉（占24%），15例患者為結腸亞蒂息肉（占30%），23例患者為結腸廣基息肉（占46%）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用日本進口的OLYMPUS（型號為CF-2301型）的電子結腸鏡，在使用該醫療器械時，應該首先進行滅菌沖洗，然后將其放置于無菌治療巾上；建立靜脈通道，連接心電監護儀，運用鼻導管進行吸氧（4.0±1.0）L/min。所有患者取左側臥位，將高頻電線按照一定的順序進行連接，尤其在接觸患者的電極板，需要墊上用質量濃度為0.9%的NaCl溶液浸潤的紗布與人體大腿進行緊密接觸。然后麻醉師運用一次性緩慢靜脈推注液經過稀釋的芬太尼（質量濃度為1.5 mg/kg），每隔12 min左右，再緩緩地進行靜脈推注麻醉劑丙泊酚（質量濃度同芬太尼），直至睫毛反射癥狀消失以及眼球固定之后護理人員配合手術者緩緩進鏡，發現息肉之后調節好結腸鏡的放置角度，判斷病灶是否適合經高頻電切除手術治療。

對于有蒂結腸息肉以及直徑在1.5 cm范圍之內的息肉進行一次性切除；對于直徑在1.5 cm以上的廣基息肉患者采用分次切除的方法，對于直徑在1.0 cm范圍內的廣基息肉則給予熱活檢鉗除手術。對于疑似癌變的患者，則應該首先對其進行細胞活性檢查，排除癌變之后然后再進行高頻電切除術對其加以治療[3]。

1.2.2 護理方法 主要實施圍手術期護理，即包括術前準備、術中配合護理以及術后護理3個方面的內容，具體而言，包括如下3個方面的內容[4-6]。

1.2.2.1 術前準備 （1）首先應該做好患者的思想工作，對患者講解關于結腸息肉以及結腸息肉手術的一些知識或常識。且對手術治療的優點、安全性以及臨床療效進行詳細地講解，目的是為了能夠最大程度地消除患者緊張的心理以及顧慮。（2）對患者進行常規檢查出、凝血時間及凝血酶原時間，并詢問有無心血管病史，年齡在50歲以上患者必須做心電圖檢查。做好腸道準備，口服腸道潔液，保證腸道清潔、干凈，防止因存留液導電而損傷正常組織，術前4 h禁水。（3）醫療器械的準備：采用日本進口的OLYMPUS（型號為CF-2301型）的電子結腸鏡，在使用該醫療器械時，應該首先進行滅菌沖洗，然后將其放置于無菌治療巾之上。

1.2.2.2 術中配合 首先建立靜脈通道，連接心電監護儀，鼻導管吸氧，注意設置鼻導管吸氧大小的時候，根據患者的年齡進行設置：兒童一般將其值設置為（1.5±0.5）L/min，成人一般將其值設置為（4±1）L/min。患者取左臥位，將鋪有用質量濃度為0.9%的NaCl溶液的紗布的電極板固定于患者的大腿處，避開傷痕的部位。然后按照1.2.1中的治療方法進行操作。

凝切結束之后，筆者在實際的過程中發現位于電凝一面存在出血的患者，此時可以采用事先準備好的去甲腎上腺素溶液（100 mL生理鹽水+去甲腎上腺素8 mg）噴灑其上進行止血處理，運用息肉回收器將摘除息肉抓持之后隨著內鏡緩緩退出并送病理檢查。做好腸鏡及附件的清洗消毒工作。

1.2.2.3 術后護理 （1）患者去枕平臥，頭部偏向一側，這樣做的目的就是為了最大程度地減少呼吸道阻塞存在的危險性，繼續給氧，并密切地對患者的生命體征進行仔細地觀察。（2）囑咐患者在手術之后的3 d左右的時間里食少渣、少刺激的食物，同時也可以給予適量的蜂蜜或是緩瀉劑，這樣做能夠最大程度地保持大便的通暢性。在1周之內不可過度進行活動。

2 結果

經過上述方法的治療以及對患者提供科學、優質的護理，得出了如下結果：本組患者均不存在穿孔現象，2例（占4%）患者帶蒂息肉切除后殘端出血，立即予電凝止血，出血很快停止，3例（占6%）患者在手術之后1 d之內出現微量便血癥狀，對出現微量便血的患者進行止血治療，3 d之內出血癥狀全部停止，不存在二次進鏡出血的患者。對本組患者進行隨訪并對其進行常規的復查腸鏡，原發部位并沒有發現息肉存在。

3 討論

近年來，由于各種外界因素的影響，結腸息肉患者的數量呈現出逐年上升的趨勢，如果不及時、正確地對該癥狀進行治療，最終會導致癌變的可能。對于結腸息肉而言，傳統的手術治療方法，對患者的傷害較大，基于此，筆者所在醫院在2011年自開展“無痛內鏡”以來，對50例結腸息肉患者經過無痛結腸鏡下行腸息肉患者經過無痛結腸鏡下行腸息肉電凝切除術。

按照這種方法，能夠有效地消除結腸息肉患者的內心畏懼與恐慌，具有無痛苦以及人性化等方面的優點，提高上述的治療方法以及護理方法的實施，筆者認為良好的圍手術期護理與高超的操作技巧是完成該手術的必備條件。術前評估、術中良好的配合、術后的觀察與護理，可有效防止并發癥的發生，能幫助患者早日康復，提高內鏡下高頻電切除大腸息肉的治愈率[7-9]。加強患者的心理護理，認真做好術前準備尤其是腸道準備，術后嚴密觀察病情，預防穿孔出血等并發癥的發生，指導患者飲食、生活起居及出院健康教育等護理[10-11]。可減輕患者痛苦，縮短治療時間，幫助患者早日康復，提高手術成功率和患者滿意度。綜上所述，向經無痛結腸鏡下治療結腸息肉電切除手術治療的患者提供科學的臨床護理，其效果較為明顯，可作為治療的輔助手段加以推廣、應用。

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（收稿日期：2012-07-09）