住院精神病患者外出行院內檢查的安全管理

[摘要] 目的 探討住院精神病患者外出行院內檢查的安全管理措施。 方法 護士將在轉運及檢查過程中可能出現的危險因素提前進行預見性評估，并做好充分準備，包括轉運前對病情的評估、對陪同護工評估及風險交接，途中、檢查中的病情監測，檢查前后的交接班以及簽名等。 結果 對住院精神病患者外出檢查采取相應的安全管理措施，提高了住院精神病患者外出檢查時的安全性。實施1年，安全轉運282例患者，患者未出現并發癥及其他意外事件。 結論 通過預見性的評估、準備并采取相應的安全管理措施，可以提高住院精神病患者外出檢查時的安全性，減少并發癥及意外事件的發生。

[關鍵詞] 住院患者；精神病；外出檢查；安全管理

[中圖分類號] R194.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-155-02

Safety management of hospitalized psychiatric patients doing hospital checks when going out

GUO Linping

The Mental Health Center in Wuxi City，Wuxi 214151，China

[Abstract] Objective To study the hospitalized mental patients going out hospital to check the safety management measures. Methods Nurse risk factors in transshipment and inspection process may advance the predictability assessment，and fully prepared， including pre-shipment condition assessment，the accompanying carer assessment and risk transfer，on the way，check the condition of monitoring， inspection before and after the shift，and signature. Results Go out the check to take appropriate safety measures，and improve the safety of hospitalized mental patients go out to check on hospitalized mental patients.Implementation，security， transport 282 cases of patients，patients with no complications and other unforeseen events. Conclusion The predictability assessment，prepare and take appropriate safety measures can improve the safety of hospitalized mental patients to go out to check，to reduce the occurrence of complications and accidents.

[Key words] Hospitalized patients；Mental illness；Go out to check；Security management

護理安全管理是應用制度、技術、教育等多種措施，有效防范護理安全事故的發生，為患者創造一個安全、健康、高效的護理環境[1]，以保證優質護理服務的正常進行。護理安全管理貫穿于整個護理活動中，尤其對精神病患者，外出檢查對護理安全管理提出了一個艱巨的任務，此時對有外逃、沖動暴力行為以及自棄自傷者而言，提供了一個相對而言的絕好機會。筆者所在醫院自2011年1月份成立配送中心，患者外出檢查的陪同人員均為配送中心統一調度的護送人員，這是對傳統管理理念，工作方式的挑戰。為了確保患者外出行院內檢查時的安全，筆者所在科室采取了相應的安全管理措施和接送流程，實施以來取得了良好效果，現報道如下。

1 精神病患者外出行院內檢查的安全管理

1.1 患者外出檢查接送流程

主管護師評估病情后，與檢查科室預約時間、順序，護士與護送人員做好交接，護送人員在檢查交接本上簽名，患者由護送人員全程陪同檢查，檢查完畢患者返回病室護士再次檢查患者，詳細詢問護送人員檢查中情況，確保無誤后護士再簽名接收。

1.2 外出檢查前的準備

1.2.1 評估患者情況 包括患者是否配合，主要的精神癥狀，有無沖動傷人或外逃行為，目前診斷治療情況，體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常，有無消化、呼吸或心血管等系統疾病，有無外傷、行走不穩等。如果是合并軀體疾病的危重患者，有無各種引流管，標識是否清楚，管道是否通暢，生命體征情況，是否需要輪椅或平車。這些都需要全面了解，掌握重點，并預先進行風險評估。對不合作的患者，事先匯報醫生作相應處理。

1.2.2 患者準備 告知檢查的目的意義和注意事項，指導其盡量配合，讓其做好心理準備。患者衣著整齊，保暖適當。危重患者，要備好充足的氧氣枕，檢查輸液管路保持通暢，引流管固定妥當。對有沖動外走傾向的患者，必要時匯報醫生遵醫囑行保護性約束。

1.2.3 檢查前后與護送人員的交接 護理部統一制定患者檢查接送交接本，內容包括患者姓名、檢查項目，存在風險的評估，接送離室、返室時間，護士與護送人員簽名。

1.2.4 檢查前后做好交接班 患者護送至檢查科室，護送人員應協助進行一些必要的處置，如將患者扶至床上、指導其配合。檢查完畢患者送回病房后，要與主管護士溝通，護士進行安全檢查，必要時記錄。

1.2.5 護送人員的培訓 護送人員上崗前進行崗前培訓，培養其職業素養、責任心及護送精神病患者的技巧。上崗期間定期進行業務講座，不斷強化他們的安全意識。

1.2.6 優化外出檢查流程 病房護士長加強護理管理的各個環節管理，對各類制度和流程進行梳理，優化程序，使外出檢查流程更加實用、標準，與檢查科室做好提前預約和溝通工作。

2 結果

2011年1月～2012年1月筆者所在科室患者外出行院內檢查，經過對護送人員定期培訓，優化檢查流程，外出前對患者進行全面評估，準備好相應物品，在患者外出檢查過程中未出現沖動傷人、跌倒、外逃、自傷自殺等意外事件，安全措施實施效果良好。

3 討論

精神病患者受精神疾病或軀體疾病因素的影響，在住院期間可能出現自殺、自傷、傷人、毀物和外逃等行為，尤其是在新入院時這種風險更高。而入院后的各項醫技檢查又是必不可少的，在筆者所在醫院現有的條件下這些醫技檢查項目大部分需要離開病房到相應的檢查部門完成，且陪護人員由院部配送中心統一隨機調度，他們對患者的病情和護理風險完全不了解，因此，外出檢查的護理風險極高，如何保證精神患者外出行院內檢查的過程安全順利是一項重要的護理工作。為此，筆者所在科室引入流程管理[2]理念，制定了統一的接送流程，規范了患者從病房工作人員到調度中心陪護人員的交接，讓他們先對患者病情和風險有所了解并有預見，在檢查前與相應醫技科室預先溝通，檢查科室做好準備，讓患者一到就可以立即做檢查，縮短了等待時間，完成檢查立刻返回病房，減少了患者在外逗留時間，起到了節省時間的作用，讓患者得到充分休息，也避免了一些潛在的安全隱患，確保了患者的安全。同時，病房與檢查科室之間的團隊合作精神在提供更安全的患者照顧中發揮著十分重要的作用[3]。其次，規范送檢環節管理后，護理人員風險管理意識加強，送檢制度得到完善，不僅提高了護理質量，也提高了患者對護理服務的滿意度，從每月住院患者對護士護理服務滿意度調查表顯示，滿意度明顯上升。通過持續質量改進對增強護士安全意識及保證患者的安全具有積極意義[4]。

護理安全管理是保證護理質量的基礎、優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故和糾紛的重要環節[5]。強化風險意識，提高護士抗風險能力是安全管理的關鍵[6]，醫護人員預見能力和風險意識差、院內檢查流程不佳是護理安全隱患的主要原因，實施精神患者外出行院內檢查的安全管理措施能有效地保障患者的安全，通過臨床護理人員對患者的動態了解，使患者送檢工作順利進行，有效促進了護患合作關系，營造了和諧氛圍，充分體現了護理人員“以患者為中心”的理念。

4 結論

對住院精神病患者外出行院內檢查的護送流程和服務環節進行流程管理，引入安全管理的理念，縮短了患者外出檢查的等待時間，提高患者滿意度，又能為臨床節省大量的人力，提高工作效率和質量，還確保了護理安全，減少了護理不良事件和意外的發生，值得在精神科臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 宋彩萍，張勇，姬軍生，等.系統安全理論在護理安全管理中的實踐[J].中華醫院管理雜志，2009，15（5）：333-334.

[2] 李明子.現代管理的新理念——流程管理[J].中華護理雜志，2005，40（12）：956.

[3] 許萍，淺議患者安全與護理管理[J].中國護理管理，2009，9（10）：53.

[4] 李小金，黃少華，劉艷，等.跌倒危險因素評估的應用研究[J].中國護理管理，2009，9（8）：34.

[5] 蘇意娟，鄒佩珍.護士長在加強護理管理中的“四新要素”[J].護理管理雜志，2007，7（6）：56-57.

[6] 盧昌懿.風險管理在老年病房護理管理中的應用研究[J].護理管理雜志，2007，7（2）：54-55.

（收稿日期：2012-07-12）