老年慢性阻塞性肺氣腫患者49例療效觀察

[摘要] 目的 觀察抗生素聯合糖皮質激素用于老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效。 方法 對筆者所在醫院收治的49例老年慢性阻塞性肺氣腫患者隨機分成兩組，對照組25例與觀察組24例，對照組采用常規治療，觀察組采用糖皮質激素配合常規治療的治療方法，分析比較對照組與觀察組的療效與不良反應。 結果 經過常規治療，對照組總有效率為64.0%；觀察組總有效率為91.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療過程中對照組2例出現不良反應，觀察組3例出現不良反應；兩組不良反應的發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 抗生素聯合糖皮質激素用于老年慢性阻塞性肺氣腫治療，與常規治療相比療效顯著，值得在臨床治療中予以推廣。

[關鍵詞] 抗生素；糖皮質激素；老年慢性阻塞性肺氣腫；療效

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-186-02

Efficacy of 49 elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema patients

SHI Bo CUI Huifang TANG Bujie LIU Nuanlin LI Yuanhui BAO Xiaoli

ICU， Liaobu Hospital of Dongguan City， Dongguan 523400， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of antibiotics combined with glucocorticoids for elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema. Methods 49 elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema patients were randomly divided into two groups. The control group with 25 patients took the conventional therapy， the observation group with 24 patients took the antibiotics combined with glucocorticoids therapy .Compared the efficacy and adverse effects between the two groups. Results After conventional treatment， the total effective rate of the control group was 64.0%， the total effective rate of the observation group was 91.7%. The difference of the total efficiency of treatment in both groups was statistically significant（P<0.05）. In treatment process， 2 cases of the control group had adverse reactions， and 3 cases of the observation group had adverse reactions .The incidence of adverse reactions between the two groups was no difference（P>0.05）. Conclusion The treatment of antibiotics combined with glucocorticoids for elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema is better than the conventional therapy. It is worthy to be promoted in the clinical treatment.

[Key words] Antibiotics； Glucocorticoids； Elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema； Efficacy

慢性阻塞性肺氣腫的發病機理通常認為是人體長期受吸煙、有害氣體、空氣污染、粉塵、感染等因素刺激而引起終末細支氣管遠端受損[1]，是一種發病緩慢而且病程較長的常見疾病。老年人因體質弱于青壯年，易受空氣污染、寒冷等影響而患有慢性阻塞性肺氣腫，嚴重損害了老年人的身體健康，影響了他們的生活質量[2]。由于老年患者往往不愿進行手術治療，通常采用保守治療方法，現結合筆者所在醫院2009年2月～2011年2月收治的49例老年慢性阻塞性肺氣腫患者治療資料，報道抗生素聯合糖皮質激素治療該病的實際效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇49例老年慢性阻塞性肺氣腫患者中，男34例，女15例；平均年齡（70.5±8.5）歲；平均病程（6.5±2.2）年。所有患者均經檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫患者，且簽署知情同意書。將49例患者隨機分成兩組，對照組25例：男性18例，女性7例；平均年齡（70.4±8.3）歲；平均病程（6.4±2.3）年。觀察組24例：男性16例，女性8例；平均年齡（70.6±8.6）歲；平均病程（6.6±2.0）年。組間對比性別、年齡、病程等情況差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。兩組患者均不同程度的存在咳嗽癥狀，多數咳出粘液膿性痰、濃痰，伴有呼吸困難癥狀，部分患者呼吸困難癥狀較為明顯，少數有痰中帶血現象。查體發現患者肺前后徑、肋間隙均擴大，觸診語顫減弱，聽診呼吸音弱、心音遠，叩診呈過清音。

1.2 診斷標準[3]

（1）有慢性支氣管炎病史；（2）咳嗽、咳痰、喘息且每年發病一季度以上，連續發病2年及以上；（3）查體發現胸廓變寬，呼吸音減弱，橫隔運動受限等；（4）每年發病不足一季度但客觀理化檢查依據充足者。

1.3 治療方法

對照組治療采用常規治療方法，包括臥床休息、吸氧、化痰、平喘并配以抗生素等，靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液（深圳致君制藥有限公司，H20030237）2 g加入生理鹽水100 mL，每次1 h內滴完，2次/d，連續7 d。靜脈滴注喘定（上海現代哈森藥業有限公司，H20044921） 0.5～0.75 g加入到5%葡萄糖注射液（鄭州羚銳制藥有限公司，H41023203）100 mL，1次/d，連續6 d。

觀察組在上述治療的基礎上采用糖皮質激素治療，靜脈滴注地塞米松（湖南新匯制藥股份有限公司，H43021283）5～10 mg加入到5%葡萄糖注射液500 mL，1次/d，連續7 d。口服強的松（上海華氏制藥有限公司，H31021800）15～30 mg，2次/d，連續7 d。

1.4 療效標準[4]

治愈：呼吸道感染得到控制，肺氣腫、肺炎表現消失，持續1年以上未復發；好轉：肺氣腫、肺炎表現癥狀減弱有明顯改善，或發作次數減少，治療后肺功能復查功能恢復良好；無效：肺氣腫癥狀稍有改善但不明顯，停藥后復發。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

所有研究數據均采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用進行t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

對照組經過常規治療總有效率為64.0%；觀察組總有效率為91.7%。觀察組療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應比較

對照組1例患者出現惡心癥狀，1例患者出現胸痛癥狀；觀察組2例患者出現嘔吐癥狀，1例患者出現腹瀉癥狀。兩組不良反應情況比較，差異無統計學意義（x2=0.214，P>0.05）。

3 討論

肺氣腫是一種臨床常見病，不僅病情復雜，而且極易復發，如果不能得到及時有效的治療，可能進一步導致肺心腦病等疾病危害患者身體健康。由于肺氣腫發病緩慢，容易耽誤治療使病情不斷惡化，尤其是老年患者年老體弱，可能缺乏營養和免疫力，更容易合并感染[5]。目前老年慢性阻塞性肺氣腫的治療通常采用保守治療，主要改善呼吸功能，預防并治療氣道感染和并發癥[6]。李福東等[7]采用中醫辨證治療慢性支氣管炎肺氣腫的方法，取得了較好的效果，除此外還有大劑量鹽酸氨溴索聯合抗生素治療等多種治療方法，均具有一定的臨床應用價值。

頭孢呋辛鈉具有抑制細胞壁合成的功能，因而能夠起到殺死革蘭氏陽性菌、陰性菌等細菌的作用，而且對β-內酰胺酶穩定，毒性低，滲透力強，在肺氣腫合并感染的醫治中應用十分廣泛。糖皮質激素能夠起到緩解胸悶、氣急癥狀的效果，何成元[8]對抗生素和糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病感染的研究也證明該法具有較好的療效，尤其對氣道高反應和合并肺性腦病等患者具有很好的療效。

本研究結果觀察組總有效率達到91.7%，遠高于對照組64.0%的總有效率，療效差異顯著，表明抗生素聯合糖皮質激素用于老年慢性阻塞性肺氣腫治療的效果要優于常規的抗生素治療，可以在臨床治療中予以推廣。

[參考文獻]

[1] 陸再英.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：50-55.

[2] 高學禎.42例老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床分析[J].中國醫療前沿，2011，6（3）：30-31.

[3] 孫海霞.中醫辨證治療慢性支氣管炎肺氣腫126例臨床療效觀察[J].醫學信息，2010，5（5）：1306-1307.

[4] 總后衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，1999：200.

[5] 陳嵐蘭.老年慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸196例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2010，32（2）：13-15.

[6] 包樹文.痰熱清聯合哌拉西林舒巴坦治療慢性阻塞性肺氣腫合并感染療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（13）：29-30.

[7] 李福東，陳化龍.中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫50例療效觀察[J].河北中醫，2008，30（7）：736.

[8] 何成元.用抗生素和糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病感染[J].中國社區醫師，2006，2（17）：21.

（收稿日期：2012-09-07）