腹腔鏡子宮肌瘤剔除術52例護理配合

[摘要]目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理配合。通過手術護士的熟練配合，縮短手術時間，減少術中出血，以利于手術的順利進行，保證患者的安全。 方法 總結分析2012年1～6月收治的52例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，內容包括：術前準備，術中護理配合及術后器械處理。 結果 52例患者均手術順利，無并發癥發生，痊愈出院。 結論 腹腔鏡手術對護理配合要求高，熟練的護理配合是手術順利完成的重要保證之一。

[關鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤；護理配合

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-139-02

子宮肌瘤是我國育齡女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，發病率較高。腹腔鏡手術技術的發展使子宮肌瘤手術方式發生改變[1-2]。現將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中手術配合及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2012年1～6月腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術52例，年齡30～50歲。有剖宮產史者10例，無生育史者4例。B超檢查結果表明，肌瘤個數為1～4個，直徑4～8 cm。肌瘤類型屬于肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，位置處在子宮前壁、后壁或宮底部。

1.2 術前準備

1.2.1 術前訪視 手術前1日下午由巡回護士訪視患者，了解患者的一般情況及術前陰道清潔、腸道準備情況及臨床用藥的過敏試驗，各種檢查報告及血型配置情況等，術前1日下午備皮，徹底清潔臍部污垢。告知患者及家屬手術室的環境，以及手術過程、時間、麻醉方式、手術體位等，幫助患者解除顧慮，了解手術的大致情況，增強患者的信心，告知手術前后的注意事項，減少各種術后心理負擔。

1.2.2 器械的準備及消毒 無損傷抓鉗2把，分離鉗3把，腹腔鏡用電鉤、雙極、針持、 鉤剪及手柄﹑氣腹針各1個，15 mm穿刺器1個，18 mm穿刺器1個，轉換器2個（18 mm轉15 mm 1個，15 mm轉10 mm 1個），組織旋切器2個（15 mm 1個，10 mm 1個），有齒抓鉗2個，簡易舉宮器1個，電動子宮切除器1套，婦科特殊包1個，氣腹管、沖洗管、光纖線、單極線、減壓針各一，百克鉗、百克剪各一套，推結器1個。于術前1日打包裝箱送供應室消毒滅菌，不耐高壓的器械，筆者所在科室采用環氧乙烷及低溫等離子滅菌。

1.2.3 儀器的準備 STORZ的30°或0°攝像頭及系統﹑冷光源機﹑顯示器及全自動氣腹機，ERBE的電刀及婦科工作站等，并于手術前1日檢查這些儀器設備的功能是否正常。

1.3 術中配合及護理

1.3.1 巡回護士的配合 （1）患者入室后巡回護士先對患者進行全面核查（尤其是手術部位有無標識及有無戴腕帶等），核查無誤后，立即建立靜脈通路，選擇左上肢靜脈為主，以保證手術方便、術中輸液及麻醉師用藥，協助麻醉師進行氣管插管全身麻醉。（2）協助醫生擺好手術體位，患者采取截石位+頭低臀高位，雙腿與支架接觸處各墊好軟棉墊，以免患者術中腿部神經受壓[3]。由于術中采用頭低臀高位，所以雙肩部各墊海綿墊，用肩托固定，以免體位改變下滑，約束帶固定雙下肢，左上肢外展不超過90°固定，右上肢順放在身體側固定，便于術者操作。（3）將電刀一次性負極板放置于大腿或小腿肌肉豐富處，并避免受力不均。身體各個部位用布包裹好避免與手術床的金屬相接觸，醫生消毒時提醒注意勿打濕床單元，以防止手術中意外電灼傷。（4）與器械護士做好器械物品的清點核對工作，協助連接氣腹管，冷光源線，攝像頭，電刀﹑超聲刀及婦科工作站，調節顯示器，并根據手術需要隨時調節各主機的最佳工作狀態。預調氣腹壓力在13～15 mm Hg之間，每分鐘進氣量調為最低，確定在腹腔后逐漸調大進氣量，以不超過20 L為宜。（5）把3 000 mL的氯化鈉沖洗液1袋懸掛在輸液架上，連接在吸引裝置上以便術中沖洗用。

1.3.2 器械護士的配合 器械護士提前30～40 min準備手術用物，鋪無菌手術臺，提前15 min洗手穿無菌手術衣戴無菌手套后整理無菌臺，檢查腔鏡器械的完好度，及時裝配好，依次排列在器械臺上備用。與巡回護士做紗布、縫合針線、器械的清點核對工作。常規皮膚消毒，鋪無菌單后協助巡回護士連接各種管道導線，建立腹腔鏡攝像系統、CO₂氣腹系統及沖洗吸引系統。協助術者助手留置尿管，經陰道向宮腔放入舉宮器 ，協助術者建立氣腹，術者在臍下緣做一個1 cm切口，插入氣腹針（檢查是否進入腹腔時，可以用空針抽10 mL無菌的生理鹽水連接在氣腹針孔上，生理鹽水順勢下滑，表明已進入腹腔內），然后連接氣腹管建立人工CO₂氣腹。插入10 mm的穿刺鞘，取出鞘芯，順勢插入腹腔鏡鏡頭，進行腹腔探查。在鏡下置入直徑分別為10 mm的穿刺鞘1個和5 mm的穿刺鞘3個并取回鞘芯，建立工作通道。遞給術者無損傷抓鉗提起子宮，暴露子宮看清肌瘤的部位，根據不同的部位采取不同的方法。例如：（1） 闊韌帶肌瘤是因為漿膜下肌瘤向闊韌帶內生長而形成，實際上是有蒂的漿膜下肌瘤。將闊韌帶前后葉分開，同時將輸尿管向盆壁推開，分離肌瘤包膜至瘤核，有齒抓鉗夾固定瘤核，邊旋轉邊向上提拉，鈍性分離肌瘤假包膜。分離近基底部時，若肌瘤蒂較細時用雙極電凝凝固后切斷剝除肌瘤；若蒂較粗，先用套扎圈套扎兩次，再用雙極電凝凝固后切斷，使肌瘤完整剝除。瘤蒂殘端雙極電凝止血。再次確認無輸尿管損傷，1-0薇喬線連續縫合瘤腔。將肌瘤經電動子宮切除器粉碎成條狀分次取出。（2）蒂部較細者，用套扎法切除，或雙極電凝鉗夾瘤蒂，電凝后切斷；蒂部較寬者，單極電鉤電凝并切開漿膜層，剝離肌瘤與漿膜層間隙，完整剝離出肌瘤，置于子宮直腸陷凹。1-0薇喬線連續縫合子宮漿肌層創面。將肌瘤經電動子宮切除器粉碎變小后經腹壁套管取出。（3）為了減少切開時出血，可用注射器抽取6 U垂體后葉素加5 mL生理鹽水，注射在子宮肌層，使子宮平滑肌收縮而減少出血。在子宮肌瘤最突出部位用電刀或婦科工作站的百克鉗（剪）縱切口或橫切口切開子宮肌層，切口的長度略小于肌瘤的直徑。如果肌瘤較大，可采用肌瘤表面梭形切口，切去部分肌瘤包膜，再用有齒抓鉗鉗夾固定瘤核邊旋轉邊向上提拉，鈍性分離肌瘤假包膜，完整剝除肌瘤。肌瘤剝除后創面電凝止血，1-0薇喬線修復子宮。創面小者采用8字縫合，切口大者采用連續及扣鎖縫合法。取出肌瘤使用電動子宮肌瘤除器將肌瘤逐塊取出。（4）位于宮頸后方或子宮峽部的子宮肌瘤，如果向下沿陰道直腸膈內生長，將子宮直腸膈分開，則形成陰道直腸膈肌瘤。先將子宮后壁漿膜或子宮直腸陷凹腹膜切開，抓鉗夾持瘤核，邊旋轉邊向上提拉蒂部套扎圈套扎2次，再用雙極電凝凝固后切斷剔除肌瘤。蒂部創面電凝止血，0-1薇喬線將切口邊緣連續縫合。肌瘤組織經組織粉碎機粉碎成條狀分次取出。（5）清點手術器械數量無誤后結束手術、關閉切口。

1.4 術后處理

1.4.1 患者 做好清潔保暖工作，與麻醉師共同送至麻醉復蘇室。

1.4.2 環境的處理 清潔、物品整理歸位，特殊感染手術給予空氣循環風消毒兩小時。

1.4.3 手術用物的處理 （1）儀器設備；排出氣腹機內余氣，關閉電源，擦拭干凈后物歸原位，做好登記工作，檢查CO₂鋼瓶的壓力，不足時給予更換。（2）手術器械：一般器械按常規方法清洗，腹腔鏡器械按內鏡清洗流程進行清洗，烘干，上潤滑油后打包裝箱送供應室高壓滅菌，不耐高溫的采用環氧乙烷及低溫等離子滅菌。

2 結果

52例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術均順利完成，術中出血量少，術中及術后恢復期無并發癥發生。

3 討論

腹腔鏡手術具有手術創傷小、術中出血少、住院時間明顯縮短、術后患者恢復快、手術后瘢痕形成小等特點，但手術過程中一系列的操作如人工CO₂氣腹等對其患者的影響也不容忽視[4-5]。因此加強腹腔鏡手術術前、術后的護理及術中護理配合，對預防和降低并發癥的發生起重要作用[6]。護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確的評估，制定護理措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復[7]。

子宮肌瘤剔除術是一個出血較多的手術，術中預防出血和良好的止血是手術的關鍵。而此類手術的手術護理是高度的團隊協作過程，從儀器設備的準備、專科器械的選擇，到器械和巡回護士與手術、麻醉醫師的配合，每一過程均缺一不可[8]。手術過程中器械護士和巡回護士均應密切注意手術進程，根據手術步驟及器械需要及時正確配合手術醫師，準確傳遞器械，使用時防止磕碰，及時清除關節部的血污，保持器械的良好性能，有效配合手術。手術中操作熟練、配合協調、縮短手術時間，以利于手術順利進行，保證手術安全，為患者提供全面的優質服務。

[參考文獻]

[1] 劉燕，肖濤.腹腔鏡下子宮次全切術的護理配合[J].現代臨床護理，2008，7（1）： 44-45.

[2] 趙玉芳.婦科腔鏡手術患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2006，41（5）：479-480.

[3] 伍珍貴.婦科腹腔鏡手術的配合與護理[J].中醫藥導報，2007，13（4）：72-73.

[4] 羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J].微創醫學，2012，7（2）：146-147.

[5] 陳梅.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術120例臨床分析[J].微創醫學，2012，7 （3）：268-269.

[6] 刁國宣.腹腔鏡下膽囊切除術護理配合回顧性分析[J].重慶醫學，2009，38（6）：694-695.

[7] 王曉紅.腹腔鏡下子宮次全切除術患者的手術前后護理[J].中國實用醫藥， 2012，7（12）：230-231.

[8] 張慧，李毓敏.腹腔鏡胃旁路術治療Ⅱ型糖尿病的手術配合[J].護士進修雜志，2011，26（14）：1306-1307.

（收稿日期：2012-09-11）