PBL教學模式在基礎醫(yī)學中的使用策略

[摘要] PBL教學模式以它獨特的教育理念，新穎的教學模式，在培養(yǎng)學生自主學習能力、創(chuàng)新性思維方式、綜合思考和解決實際問題能力等方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，在國內外的醫(yī)學教育領域得到廣泛的認同，取得了一定的成效。筆者選擇臨床醫(yī)學專業(yè)，在基礎醫(yī)學的部分課程中實施了PBL，取得了較好的效果，受到學生的好評。

[關鍵詞] PBL教學模式；基礎醫(yī)學；使用策略

[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）21-145-02

Using policies of PBL teaching mode in basic medical science

DUAN Yaping ZHUO Ma ZHA Sang DAI Jing QU Ni Dawazhuoma Baimaduoji

Basic Medical Department， Medical School of Tibet University， Lhasa 850002， China

[Abstract] Problem-Based Learning has a distinct advantage in training students' independent learning ability， integrated thinking and problem-solving ability with its unique educational philosophy and innovative teaching mode. In the field of domestic and international education， PBL has been widely recognized and achieved some success. The author took PBL teaching mode in the part of the courses of the basic medicine to clinical medicine students， it had achieved good results， praise by the students.

[Key words] PBL； Basic Medical； Using policies

PBL（problem-based learning）是以問題為基礎的、有導師指導的、以學生為中心的小組討論式教學方法。由于它獨特的教育理念，新穎的教學模式，在培養(yǎng)學生自主學習能力、創(chuàng)新性思維方式、綜合思考和解決實際問題能力等方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[1]，在國內外的醫(yī)學教育領域得到廣泛的認同，取得了一定的成效。但PBL教學模式對學校的硬件設施、教師和學生都有一定的要求，所以在全面推廣受到限制。根據學生的情況筆者選擇了臨床醫(yī)學專業(yè)，在系統(tǒng)解剖學、生物化學、生理學、病理生理學等課程中部分實施了PBL，取得了較好的效果，受到學生的好評。

1 PBL模式與傳統(tǒng)教育模式

傳統(tǒng)的教學觀念把知識視為不可更改的定論，把教學看成是知識從外到內的輸入。學習者只需理解和記憶書本上的知識，“傳道授業(yè)解惑”，在這種“灌輸式”教學模式中學生始終處于一種被動的地位。PBL是以問題作為激發(fā)學生學習動力和引導學生把握學習內容的教學方法，與傳統(tǒng)教學觀念不同， “先問題，后內容”，整個學習過程中學生是主體，問題是學習的動力，其形式多種多樣，如以講課為中心的病例學習、以病例為基礎的講課、病例分析法、以問題為基礎的教學等等。教學內容包括與問題相關的各方面知識，如基礎醫(yī)學、人文科學、倫理學、心理學、臨床醫(yī)學等。可以訓練學生的臨床思維能力、人際關系處理技能、體格檢查技能，培養(yǎng)預防戰(zhàn)略觀念、培養(yǎng)教育病人能力、鍛煉自學能力[2]。

傳統(tǒng)教學學科界限過于分明，教學內容交叉重復，學科越來越多，而課程確很有限，基礎與臨床課之間脫節(jié)，人為將知識劃分得支離破碎，不利于培養(yǎng)學生知識整合的能力。PBL打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程；以教師為引導，學生為中心；以獲得基本知識，培養(yǎng)整合和運用已有的知識，去理解獲取新知識，解決新問題的能力。其主旨是為了發(fā)揮學生學習的主觀能動性， 發(fā)展學生創(chuàng)造性思維的能力，從以知識傳授為中心轉向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維； 從追求學習的結果轉向注重學習的過程； 從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”[3]。在問題解決中，學生要綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構起與此相適應的知識經驗。在此基礎上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確系統(tǒng)的知識體系。這種方式在學生和老師之間建立了一種支持合作的關系。PBL還有一個最有價值的方面就是打破科室之間限制以及打破了基礎學科和臨床課程的界限，有利于創(chuàng)造與其他教育方式共同繁榮的局面[4]。

2 PBL與醫(yī)學教育

自從20世紀90年代中期開始，醫(yī)學教育經歷了一系列教育模式的轉變，由進入模式轉變?yōu)楫a出模式。PBL的教學策略是一種以學習者為中心的系統(tǒng)性教學法，可發(fā)展出終生學習的態(tài)度，有助于專業(yè)職場的表現(xiàn)效率。醫(yī)學教育依據四種基本學習能力：學會認知（learning to how）、學會做事（learning to do）、學會相處（learning to together）、學會發(fā)展（learning to be）。事實上學生在醫(yī)學院校學習的時間只是整個心理成長的一個很小的片段。接下來他們卻有30多年的實踐時間。PBL可以為他們對課程的思考、知識的應用、團對協(xié)作、科學研究帶來更多的時間。根據這個觀點，PBL不僅僅可以使實施PBL的老師拓寬視野[5-6]，更可以幫助學生在從頭到尾的學習過程中去拓寬自己的視野。PBL還有利于改變現(xiàn)存教育方式所存在的隱患，醫(yī)生職業(yè)在實踐中所處理的問題都是沒有見過的，或者是一些被認知心理學家稱為“零不確定”的情況。例如在1983年之前醫(yī)學界并不知道艾滋病為何種疾病。今天誰能預言新的病原體會在什么時候出現(xiàn)，或者多少年之后我們會重新面對醫(yī)學上是新問題？PBL的優(yōu)勢可以幫助增強學生在以后實踐中的心理競爭力。學習者在進步的過程中要保持著警覺性、注意力以及對學習的興趣。進入了全部課程的學習之后，鼓勵學習者主動學習，鼓勵學習者自主決定所要學習的技術，給學習者提供良好的機會去體驗團隊合作，學會互相尊重并且有利于成員間對于技術的相互交流，可以為基礎知識的整合以及為以后的臨床課程做準備。像這樣根據自我導向作出決定，并且一直不斷的學習，而不是只是偶然碰見疾病急忙處理，這才是醫(yī)學教育的最終目標[7]。

3 PBL教學模式在基礎醫(yī)學中實施策略

根據學校、教師和學生現(xiàn)有的條件，完全實施PBL教學不現(xiàn)實。學生在學習了相關的基礎理論知識后，在基礎醫(yī)學教學的不同課程中，用幾個問題（病例）將學習帶入了一個更廣泛的范圍，從基礎到臨床再到人類健康、社會等其他方面，思考問題的空間更大了。PBL實施過程為：講授必要的基礎知識，將病例及問題發(fā)給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，通過自學、歸納、總結，準備小組討論提綱。討論小組為8人，每班共4組，每組1名指導教師。例如生物化學“多飲、多食的母女”，整合了營養(yǎng)物質代謝等內容，用糖尿病將三大營養(yǎng)物質代謝的知識串聯(lián)起來，去分析它的病因、癥狀、并發(fā)癥、治療及預防。營養(yǎng)物質代謝共安排20學時，14學時講理論，課外時間查資料，4學時小組討論，2學時教師總結。在實施過程中，先圍繞案例所提出的問題，每個同學根據自己所了解的信息先發(fā)言，然后由組長指定一名同學作中心發(fā)言，其他同學可以再補充或修正。在這個過程中往往要產生新的問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人回答，若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導。教學過程中氣氛活躍、學生主動學習的積極性高、對案例涉及的問題，積極地去理解、去研究、去分析、去綜合，在小組討論時有解決問題的態(tài)度。學生學習小組中都有相應的責任，有組織者、有紀錄人，討論時每個人都要報告查找的資料和自己的觀點，個人學習能力的提高需要借助于小組討論，它不同于臨床病例討論，其重點是運用基礎科學、臨床科學和人類健康等方面的知識對問題的分析討論，而不是最終的診斷和治療。課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況，作到心中有數(shù)。討論后教師根據學生的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。在解剖學中開展了以游戲互動的參與式教學法對培養(yǎng)學生的學習興趣、求知習慣、團隊精神和綜合素質等方面有積極作用[8]。在病理生理學課程中應用PBL教學，結合藏族學生的特點，得到了良好的效果[9]。

學生非常喜歡PBL的教學模式，其反饋意見中寫到：“為了小組討論，我們要提前查資料、做準備，增強了學生自主學習的能力。討論中每個人都有發(fā)言機會，不僅鍛煉了口才，還加深了對討論問題的印象，更利于記憶。經過老師的引導、師生互動，加深感情。”的確，PBL教學模式可以提高學生攝取知識、思考問題、解決問題、自主學習和團隊協(xié)助的能力，對今后的學習和工作有很大幫助。

[參考文獻]

[1] 慕景強.PBL在醫(yī)學教育中的應用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學教育，2004，12（3）：170-173，188.

[2] 董海，段亞平.論基礎醫(yī)學教育階段PBL教學法的應用[J].四川省衛(wèi)生干部管理學院學報，2008（3）：235-237.

[3] Hendry GD.Problem-based learning tutors' conceptions of their development as tutors[J].Med Teach，2009，31：145-150.

[4] Papinczak T，Tunny T，Young L.Conducting the symphony： a qualitative study of facilitation in problem-based learning tutorials[J].Med Educ，2009，43：377-383.

[5] 李榕嬌，鄺熾莊，曾軍榮.PBL教學模式在紅細胞檢驗教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（9）：118-119.

[6] 曾昭洋，張華，劉保健，等. PBL教學模式在《骨傷科手術掌》教學中的實踐[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（5）：60-61.

[7] 劉華，周小蘭，宋梅，等.淺談案例教學法的作用及實施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（16）：59-60.

[8] 鐘鏵，付強.以游戲互動的參與式教學法應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（5）：82-84，102.

[9] 旦增頓珠，張勇倉，劉蘭.PBL教學在西藏病理生理學課程中應用與體會[J].西藏科技，2011（11）：49-52.

（收稿日期：2012-09-17）